PEMBAKUAN SINGKATAN YANG

DIGUNAKAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 6 Januari 2023
Halaman : 1/2
UPTD MULYANI DUMA, SKM
PUSKESMAS NIP: 19820410 200903 2 007
BAHARI
1. Pengertian Pembakuan singkatan diagnosis adalah penulisan diagnosis penyakit
sesuai penulisan di international statistical classification of disease and
related health problem tenth revision (klasifikasi statistik internasional
tentang penyakit dan masalah kesehatan revisi 10) ICD – 10.
Kodefikasi penyakit merupakan salah satu hal penting dalam
penyediaan informasi kesehatan. Kodefikasi digunakan untuk
mengubah diagnosa penyakit menjadi kode yang terdiri dari huruf dan
angka sehingga memudahkan proses pelaporan penyakit.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mempermudah
penulisan singkatan diagnosis oleh dokter atau tenaga medis dan
menjamin kesinambungan keselamatan pasien.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bahari Nomor :
…………………tentang Pembakuan Singkatan Yang Digunakan di
UPTD Puskesmas Bahari
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis
5. Prosedur A. Alat dan Bahan
1. ATK
B. Langkah – Langkah
1. Penulisan dalam berkas rekam medis harus jelas terbaca dan
bisa dimengerti
2. Penulisan singkatan dalam berkas rekam medis harus
dilakukan sesuai kesepakatan antar petugas medis,
paramedis, dan petugas rekam medis
3. Hal ini dimaksudkan supaya ada persamaan persepsi dan
menghindari kesalahpahaman
4. Apabila ada hal yang kurang jelas sehubungan dengan
penulisan diberkas rekam medis tiap petugas wajib
mengkonfirmasi kepada yang menulis di berkas tersebut
5. Apabila ada singkatan yang baru harus disosialisasikan

1
 6. Daftar singkatan yang dipakai dipuskesmas (terlampir)
6. Bagan Alur

Menyiapkan singkatan-singkatan
yang digunakan dalam berkas
rekam medis

Membuat aturan tertulis singkatan-

singkatan yang digunakan dalam
berkas rekam medis

Sosialisasi singkatan-singkatan yang

digunakan dalam berkas rekam
medis

Menggunakan singkatan penyakit

yang digunakan dalam rekam
medis

7. Unit Terkait 1. Petugas Pendaftaran

2. Rekam Medis
3. Poli Pelayanan
8. Rekaman No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis berlaku
Perubahan 1.