PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

PUSKESMAS RIMBA RAYA

Jln. Transmigrasi No. 1, Kota Jantho

KERANGKA ACUAN
PENGELOLAAN REKAM MEDIS
PUSKESMAS SITU

PENDAHULUAN
Puskesmas Longkib sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan memiliki peran yang
sangat strategis dalam upaya mempercepat peningkatan derajat kesehatan masyarakat khususnya
di Kota Subulussalamum umumnya seluruh Indonesia. Dewasa ini peran strategis tersebut
semakin menonjol mengingat timbulnya perubahan perubahan,epidemiologi penyakit,perubahan
struktur demografis,perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi (IPTEK), perubahan struktur
sosial ekonomi masyarakat dan pelayanan yang lebih bermutu, ramah dan sanggup memenuhi
kebutuhan masyarakat atau pasien terhadap tuntutan perubahan pola pelayanan kesehatan di
Indonesia.
Puskesmas Longkib sebagai lembaga kesehatan dituntut pula untuk meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan pada masyarakat. Definisi rekam medis (RM) dalam Permenkes Nomor:
269/MENKES/ PER/III/2008 adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien.Pelayanan rekam medis yang berkualitas merupakan keadaan yang diinginkan
oleh pasien, keluarga pasien, pemberi pelayanan dan Puskesmas Longkib.

LATAR BELAKANG
Pelayanan klinis harus diberikan dengan efektif dan efisien.Dalam pelaksanaannya harus
menghindari pengulangan yang tidak perlu.Untuk itu diperlukan upaya pendukung yang
sesuai dengan kemampuan puskesmas,dan dipadukan sebagai hasil kajian dalam
merencanakan dan melaksanakan layanan klinis pasien.
Berkas rekam medis adalah suatu sumber informasi utama mengenai proses asuhan dan
perkembangan pasien sehimgga merupakan alat komunikasi yang penting.agar informasi ini
berguna dan mendukung asuhan pasien berkelanjutan,maka perlu tersedia selama
pelaksanaan asuhanpasien dan setiap saat dibutuhkan,serta dijaga dan selalu diperbaharui.
 TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
A. TUJUAN UMUM
1. Terselenggaranya pelayanan rekam medis sesuai dengan ketentuan yang berlaku
2. Meningkatkan mutu penyelenggaraan pelayanan rekam medis di Puskesmas
Longkib

B. TUJUAN KHUSUS
1. Menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam pelaksanaan layanan
2. Memberlakukan keseragaman penggunaan kode diagnose dan kode prosedur
/tindakan untuk mendukung pengumpulan dan analisis data
3. Menentukan petugas yang memiliki akses informasi sesuai dengan kebutuhan dan tanggungjawab
pekerjaan
4. Menetapkan kebijakan suatu system yang memandu penyimpanan dan pemrosesan
rekam medis
5. Menjamin kesinambungan pelayanan dengan prosedur kelengkapan rekam medis

I. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
.
1. Menetapkan kebijakan tentang Membuat rekam medis bagi setiap pasien
pelayanan rekam medis dengan metode identifikasi yang baku
Menetapkan system
pengkodean,penyimpanan,dokumentasi rekam
medis
Menetapkan kebijakan penyimpanan dan masa
retensi rekam medis
Membuat SOP penyimpanan rekam medis
2. Menetapkan kebijakan dan prosedur Membuat SK Kepala Puskesmas yang
untuk menghindari pengulangan mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam
yang tidak perlu dalam pelaksanaan medis
layanan
3. Menetapkan standarisasi kode Membuat SK tentang standarisasi kode
klasifikasi diagnosis dan klasifikasi diagnosis dan terminology yang
terminology yang digunakan digunakan
Membuat standarisasi kode klasifikasi diagnosis
dan terminology yang digunakan
Membuat pembakuan singkatan yang digunakan
 4. Mengidentifikasi praktisi kesehatan Membuat SOP tentang akses rekam medis dan
mana saja yang mempunyai akses mensosialisasikannya
ke berkas rekam medis
Menentukan praktisi kesehatan yang mempunyai
akses terhadap rekam medis

5. Menjaga kerahasiaan rekam medis Membuat SOP kerahasiaan rekam medis

II. SASARAN
1. Seluruh staff Puskesmas Longkib
2. Seluruh Pasien yang berkunjung ke Puskesmas Longkib

III. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan dilaksanakan pada tahun 2018

2018
No. Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2
1. Membuat rekam medis bagi setiap pasien
dengan metode identifikasi yang baku
2. Menetapkan system
pengkodean,penyimpanan,dokumentasi
rekam medis
3. Menetapkan kebijakan penyimpanan dan
masa retensi rekam medis
4. Membuat SOP penyimpanan rekam medis
5. Membuat SK Kepala Puskesmas yang
mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam
medis
6. Membuat SK tentang standarisasi kode
klasifikasi diagnosis dan terminology yang
digunakan
7. Membuat standarisasi kode klasifikasi
diagnosis dan terminology yang digunakan
8. Membuat pembakuan singkatan yang
digunakan
9. Membuat SOP tentang akses rekam medis
dan mensosialisasikannya
10. Menentukan praktisi kesehatan yang
mempunyai akses terhadap rekam medis
11. Membuat SOP kerahasiaan rekam medis

IV. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap 3 bulan sekali
V. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Laporan kegiatan dibuatsesuaidengan format yang
telahditetapkandandiserahkankepadaDinasKesehatanKabupaten.Laporanawaldiberikansetela
h Tim Mutudibentukdan program telahdisusun.Laporanselanjutnyadiberikansetelah program
berjalan 1 kali dalamsetiapbulandanperkembangannyadibahasdalamlokakarya mini bulanan
di Puskesmassehinggadapatdilakukanevaluasi.

Ditetapkan di : Jantho
pada tanggal : 13 September 2018
KEPALA PUSKESMAS RIMBA RAYA

dr. Umar
NIP. 19830131 201103 1 001