PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No.Revisi :
SOP
Tgl Terbit :
Halaman : 1/3

1. Pengertian Pelayanan rekam medis dan sistem penomoran pasien adalah suatu
proses pemberian tanda atau pembeda yang mencakup nomor rekam
medis dan identitas pasien dengan tujuan agar dapat membedakan
antara pasien satu dengan pasienyang lainnya guna ketepatan
pemberian pelayana, pengobatan dan tindakan kepada pasie.

2. Tujuan Sebagai acuan untuk membedakan antara pasien satu dengan pasien
yang lainnyasehingga mempermudah dalam proses pemberian
layanan kesehatan kepada pasien.

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Pulorejo Ngoro No. ......................

tetang kebiajkan pelayanan rekam medis

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 tentang

Rekam Medis
2. Pedoman pelayanan rekam medis
 PELAYANAN REKAM MEDIS

5. Alat dan
Formulir rekam medis, komputer, bulpoin
Bahan

6. Prosedur / 1. Pelayanan di pendaftaran

Langkah-
langkah

a. Petugas pendaftaran memastikan apakah pasien sudah pernah

berkunjung ke puskesmas atau belum.
b. Jika pasien sudah pernah berkunjung maka petugas pendaftaran
melakukan pendaftaran dengan menggunakan kartu berobat /
kartu identitas / kartu BPJS.
c. Petugas rekam medis mengambil rekam medis di ruang
penyimpanan.
d. Jika pasien baru maka petugas pendaftaran meminjam kartu
identitas / kartu BPJS untuk dilakukan pendaftaran.

PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No.Revisi :
SOP
Tgl Terbit :
Halaman : 1/3
 PELAYANAN REKAM MEDIS

e. Petugas pendaftaran menginformasikan kepada pasien /

keluarga pasien untuk pengisian rekam medis yang telah
disediakan untuk pasien baru.
f. Petugas pendaftaran membantu melengkapi formulir rekam
medis yang masih kurang.
g. Rekam medis didistribusikan ke ruang pemeriksaan yang dituju.

2. Pelayanan di ruang pemeriksaan

a. Perawat / bidan memanggil pasien sesuai urutan rekam medis

b. Perawat / bidan melakukan pemeriksaan terhadap pasien dan
mengisi formulir rekam medis yang telah disediakan.
c. Dokter melanjutkan pemeriksaan dan mengisi formulir rekam
medis yang telah disediakan.
d. Perawat / bidan mengentri pemeriksaan pada komputer sesuai
dengan data rekam medis
e. Dokumen rekam medis dikembalikan ke ruang rekam medis.

3. Pelayanan di ruang rawat inap

a. Untuk pasien rawat jalan yang dinyatakan rawat inap maka

perawat / bidan membuat surat pengantar rawat inap dan rekam
medis didistribusikan ke ruang gawat darurat.
 PELAYANAN REKAM MEDIS

b. Untuk pasien gawat darurat maka pasien bisa langsung datang

ke ruang gawat darurat.
c. petugas ruang gawat darurat melakukan pemeriksaan. Petugas
menambahkan formulir rekam medis rawat inap dan melakukan
pengisian pada formulir sesuai dengan yang telah disepakati.
d. Rekam medis didistribusikan ke ruang rawat inap.
e. Perawat / bidan dan dokter ruang rawat inap melanjutkan
pemeriksaan dan mengisi rekam medis yang telah disediakan.
f. Rekam medis dilengkapi secara berurutan waktu sampai pasien
dinyatakan keluar puskesmas.

PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No.Revisi :
SOP
Tgl Terbit :
Halaman : 1/3
 PELAYANAN REKAM MEDIS

g. Jika pasien sudah keluar puskesmas maka rekam medis

didistribusikan ke ruang rekam medis.

4. Pelayanan di ruang rekam medis

a. Petugas rekam medis melakukan assembling atau mengurutkan

formulir rekam medis sesuai urutan yang telah ditentukan.
b. Rekam medis dilakukan pengecekan ketidaklengkapan rekam
medis sesuai format yang tersedia di komputer.
c. Rekam medis yang tidak lengkap dikembalikan ke ruang
pemeriksaan dengan kurun waktu 2x24 jam.
d. Rekam medis yang sudah lengkap dikembalikan ke ruang
penyimpanan sesuai dengan urutan nomor rekam medis yang
ditentukan.
 PELAYANAN REKAM MEDIS

7. Diagram alir Pasien

Pendaftaran

Pernah Tidak
No dan RM Baru
Berobat

Ya
RM Lama Ruang Perawatan

Rawat Ya Ruang
Inap Gawat Darurat

Tidak
Ruang Ruang
Rekam Medis Rawat Inap

Assembling

Ruang Penyimpanan

Selesai

PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No.Revisi :
SOP
Tgl Terbit :
Halaman : 1/3

8. Hal hal Yang

Perlu
Diperhatikan
 PELAYANAN REKAM MEDIS

9. Unit terkait

10. Dokumen
Terkait

10. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl diberlakukan

Historis
Perubahan