NOMOR DOKUMEN :800/178/35.

2/2022

TGL. TERBIT :14 Maret 2022

NO. REVISI :-

HALAMAN : 1/2

RSUD PARAPAT DISAHKAN OLEH Direktur Rumah Sakit

Jln. Kol. Tpr Sinaga
Parapat

dr. Henry Jimmy Gultom

NIP.197909282010011011
NAMA SOP ALUR PELAYANAN REKAM MEDIS

Pengertian Pelayanan Rekam Medis adalah proses mempersiapkan formulir dan

catatan serta nomor rekam medis yang diperlukan untuk pelayanan
kepada pasien baru dan pasien lama.

Tujuan 1. Agar pelayanan rekam medis berjalan dengan lancar, efektif,

efisien.
2. Meningkatkan kepuasan pelanggan.
3. Pelayanan di Bagian Rekam Medis harus selalu berorientasi
kepada mutu dan keselamatan pasien.
Agar kualitas pencatatan Rekam Medis Senantiasa bisa
ditingkatkan, kerena berkaitan dengan fungsi Rekam Medis
yaitu KIALFRED (Komunikasi, Informasi, Administrasi, Legal,
Research, Education dan Dokumentasi).
Kebijakan 1. Permenkes No. 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis.
2. Pedoman pengelolaan rekam medis rumah sakit di Indonesia
Revisi 1, DEPKES RI Direktorat Jendral Pelayanan Medik, Jakarta
1997.

PROSEDUR

1. Menyiapkan formulir dan catatan serta nomor rekam medis yang diperlukan untuk
pelayanan. Formulir dan catatan yang perlu disiapkan yaitu :
a Formulir-formulir dokumen rekam medis rawat jalan baru yang telah diberi nomor
rekam medis, yaitu formulir rekam medis yang belum berisi catatan pelayanan
pasien yang lalu.
b Buku register pendaftaran pasien rawat jalan, yaitu buku yang berisi catatan
identitas pasien sebagai catatan pendaftaran.
c Buku ekspedisi, yaitu buku yang digunakan untuk serah terima dokumen rekam
medis agar jelas siapa yang menerimanya.
d KIUP (Kartu Indeks Utama Pasien), yaitu kartu indeks yang digunakan sebagai
petunjuk pencarian kembali identitas pasien.
e KIB/KTPP (Kartu Identitas Berobat/ Kartu Tanda Pengenal Pasien), yaitu kartu
identitas pasien yang diserahkan kepada pasien untuk digunakan kembali bila datang
berobat lagi.
f Tracer, yaitu kartu yang digunakan untuk petunjuk digunaknnya (keluarnya)
dokumen rekam medis dari rak filing sehingga dapat digunakan untuk peminjaman
dokumen rekam medis ke filing.
g Buku catatan penggunaan nomor rekam medis, yaitu buku yang berisi catatan
penggunaan nomor rekam medis.
h Karcis pendaftaran pasien.
i Menanyakan kepada pasien yang datang, apakah sudah pernah berobat? Bila belum
berarti pasien baru dan bila sudah berarti pasien lama.
2. Pelayanan kepada pasien baru meliputi:
a. Menanyakan identitas pasien secara lengkap untuk dicatat pada formulir rekam
medis pasien rawat jalan, KIB dan KIUP.
b. Menyerahkan KIB kepada pasien dengan pesan untuk membawa kembali bila
datang berobat berikutnya.
c. Menyimpan KIUP sesuai urutan nomorek.
d. Menanyakan keluhan utamanya guna memudahkan mangarahkan pasien ke
poliklinik yang sesuai.
e. Menanyakan apakah membawa surat rujukan. Bila membawa :
 Tempelkan pada formulir rekam medis pasien rawat jalan.
 Baca isinya ditujukan kepada dokter siapa atau diagnosisnya apa guna
mengarahkan pasien menuju ke poliklinik yang sesuai.
 Mempersilahkan pasien menunggu di ruang tunggu poliklinik yang sesuai.
 Mengirimkan dokumen rekam medis ke poloklinik yang sesuai dengan
menggunakan buku ekspedisi.
 Pelayanan kepada pasien lama meliputi :
 Menanyakan identitas pasien secara lengkap untuk dicatat pada formulir rekam
medis pasien rawat jalan, KIB dan KIUP.
 Setelah akhir pelayanan kegiatannya adalah :
 Mencatat identitas pada buku register pendaftaran pasien rawat jalan.
 Mencocokkan jumlah pasien dengan jumlah pendaftaran pasien rawat jalan
dengan kasir rawat jalan.
 Penggunaan nomor rekam medis, agar tidak terjadi duplikasi.
 Penggunaan formulir rekam medis, untuk pengendalian penggunaan formulir
rekam medis.
Merekapitilasi jumlah kunjungan pasien baru dan lama, untuk keperluan statistic
puskesmas.
Unit terkait 1. Poliklinik Rawat Jalan
2. Unit Gawat Daurat (UGD)
3. Laboratorium RS
4. Ruang Rawat Inap
5. Radiologi