Pengisian Berkas Rekam Medis

: 8.4.2.1/ /SOP/CKS-
No. Dokumen
UKP/II/2022
No. Revisi :
SOP Tanggal
: Februari 2019
Terbit
Halaman : 1 dari 1

UPT PUSKESMAS
ALIK WAHYUDI
CIKEUSIK

1. Pengertian Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi berkas

rekam medis
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan
pengisian rekam medis sesuai dengan panduan pelayanan rekam
medis UPT Puskesmas Cikeusik
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Cikeusik No. tentang Akses
Terhadap Rekam Medis.
4. Referensi 1. PERMENKES RI No. 269/MENKES/PER/III/2008
Tentang Rekam Medis.
2. Panduan pelayanan rekam medis UPT Puskesmas
Cikeusik.
5. Prosedur a. Pendaftaran
1. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map
menggunakan spidol permanent sesuai dengan tanda
pengenal pasien.
2. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status
rekam medis dengan menggunakan ballpoint.
b. Ruang pelayanan
1.Petugas pemeriksan di ruang pelayanan mengisi tanggal
kunjungan pasien pada kolom tanggal.
2.Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan
lengkap.
3.Petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan
membubuhkan tandatangan diujung garis pada kolom
paraf.
6. Unit Terkait 1. Pendaftaran dan Rekam Medis.
2. Ruang Pemeriksaan Umum.
3. Ruang Konsultasi TB
4. Ruang MTBS.
5. Ruang KIA-KB.
 Pengisian Berkas Rekam Medis

: 8.4.2.1/ /SOP/CKS-
No. Dokumen
UKP/II/2022
No. Revisi :
SOP Tanggal
: Februari 2019
Terbit
Halaman : 1 dari 1

UPT PUSKESMAS
ALIK WAHYUDI
CIKEUSIK

Unit : ……………………………………......

Nama Petugas : …………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Pendaftaran
a. Apakah petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada
map menggunakan spidol permanent sesuai dengan tanda
pengenal pasien?
b. Apakah petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada
status rekam medis dengan menggunakan ballpoint?

2 Ruang pelayanan
a. Apakah petugas pemeriksan di ruang pelayanan mengisi
tanggal kunjungan pasien pada kolom tanggal?
b. Apakah petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan
lengkap?
c. Apakah petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan
membubuhkan tandatangan diujung garis pada kolom paraf?

Compliance Rate (CR): ……..%

Bandung, ………………………
Auditee Pelaksana / Auditor

……………………………… ………………………………

NIP. …………………… NIP. …………………