PERSETUJUAN UMUM

(GENERAL CONSENT)

No. Dokumen : 440/

/SOP/PKM.JR/..../20
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
dr. Icah Paramitri, M.Kes
PUSKESMAS
198105112010012003
JARAI

1. Pengertian Persetujuan umum (General Consent) adalah persetujuan yang diberikan

oleh pasien atau keluarga terdekat setelah mendapat penjelasan secara
lengkap mengenai pelayanan Kesehatan yang akan dilakukan terhadap
pasien terkait dengan proses pemeriksaan, perawatan dan pengobatan.
2. Tujuan 1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan persetujuan umum terhadap pelayanan
Kesehatan yang akan diberikan pada pasien.
2. Meningkatkan partisipasi pasien dan keluarga dalam rencana tatalaksana.
3. Agar pasien dan keluarganya mendapatkan informasi yang tepat dan
akurat
4. Memperoleh izin dari pasien dan keluarga dalam proses perawatan dan
pengobatan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Jarai Nomor: /SK/ / /20
Tentang Persetujuan Umum (General Consent) di UPT PUskesmas Jarai.
4. Referensi -

5.

6. Prosedur / 1. Petugas yang memberikan penjelasan memperkenalkan diri kepada

Langkah-langkah pasien
atau keluarganya dan menyampaikan penjelasan tentang informasi yang
dibutuhkan.
2. Informasi yang disampaikan oleh petugas adalah pelayanan Kesehatan
yang akan diberikan kepada pasien di unit pelayanan sesuai penyakit dan
kondisi pasien saat berkunjung yang meliputi :
a. Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh Perawat dan Dokter
b. Pemasangan alat Kesehatan (kecuali yang membutuhkan persetujuan\
khusus)
c. Asuhan Keperawatan
d. Pemeriksaan laboratorium
e. Pembiayaan / jaminan kesehatan
3. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan Bahasa yang mudah
 dimengerti atau dengan cara lain agar dapat mempermudah pemahaman.
4. Pasien / keluarga diberi kesempatan untuk bertanya atau mendapat
penjelasan ulang dari petugas.
- Pasien / keluarga mengisi dan menandatangani formular persetujuan
umum.
- Petugas pemberi informasi membutuhkan tandatangan

5. Persetujuan umum dapat diberikan oleh pasien / keluarga terdekat

setelah mendapat informasi dan memahami tentang pelayanan Kesehatan
yang akan diberikan dengan segala konsekuensinya serta menyetujuinya.
6. Persetujuan dan penolakan umum terhadap pelayanan Kesehatan harus
sudah diisi dan ditandatangani sebelum pasien masuk unit pelayanan.
7. Formulir pendaftaran yang sudah ditandatangani dimasukkan kedalam
berkas Rekam Medik pasien.
8. Petugas mencatat didokumentasikan dalam berkas Rekam Medis pasien
dengan mencantumkan tanggal, waktu, nama dan tandatangan pemberi
dan penerima penjelasan.

7. Digram Alir -

8. Unit Terkait a. Unit Rawat Jalan

b. UGD
c. Unit Rawat Inap

9. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan