PENGISIAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : /SOP/ / /2023

S No. Revisi :1
O
Tanggal Terbit: 23 Janauari 2023
P
Halaman : 1/2

UPTD SRI NANGSI LADICI, S.Si, Apt

PUSKESMAS NIP.19870716 201503 2 001
DULUKAPA
1. Pengertian Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi berkas rekam medis.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan pengisian rekam
medis sesuai dengan panduan pelayanan rekam medis UPTD Puskesmas
Dulukapa.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Dulukapa Kabupaten Gorontalo Utara
Nomor: SK/ /I/2023, Tentang Akses terhadap rekam medis
4. Referensi - PERMENKES RI No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang rekam medis
- Panduan pelayanan rekam medis UPTD Puskesmas Dulukapa
5. Prosedur/ a. Pendaftaran
Langkah- 1. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map menggunakan
langkah spidol permanent sesuai dengan tanda pengenal pasien.
2. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status rekam medis
dengan menggunakan ballpoint.
b. Ruang pelayanan
1. Petugas pemeriksaan di ruang pelayanan mengisi tanggal kunjungan
pasien pada kolom tanggal.
2. Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap.
3. Petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan membubuhkan tanda
tangan diujung garis pada kolom paraf.

6. Bagan Alir

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Pendaftaran dan rekam medis
2. Ruang pemeriksaan umum
3. Ruang MTBS
4. Ruang pelayanan TB
5. Ruang lansia
6. Ruang KIA-KB
7. Ruang Tindakan

8. Dokumen
terkait
9. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai diberlakukan
historis
perubahan