PENGISIAN REKAM MEDIS

No. : / SOP/ PUSK.POTA/ UKP /

Dokumen I / 2023
SOP No. Revisi : 001
Tanggal : 11 Januari 2023
Terbit
Halaman : 1/2
Hindrayanti,S.Kep,Ns
UPTD
PUSKESMAS
POTA 19840801200903 2018
1. Pengertian  Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan
dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
 Pengisian Rekam Medis adalah peraturan dalam mengisi berkas
Rekam Medis
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah - langkah Pengisian Berkas
Rekam Medis di UPTD Puskesmas Pota
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Pota No 53.19.04.02.01/
/KEP-KAPUS/UKP/I/2023 Tentang Standar Operasional Prosedur
Penyelenggaraan Rekam Medis di UPTD Puskesmas Pota
4. Referensi 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/514/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayana Kesehatan Tingkat Pertama
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang
Rekam Medis
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Puskesmas.
5. Alat dan  ATK
Bahan  Kartu Berobat
 Rekam medis
 Register Pasien
6. Prosedur a. Bagian Loket Pendaftaran
1. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map
menggunakan spidol permanen sesuai tanda pengenal
pasien
2. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status
rekam medis menggunakan ballpoint
b. Ruang Pelayanan
1. Petugas pemeriksa diruang pelayanan mengisi tanggal
kunjungan pasien pada kolom tanggal
2. Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap
3. Petugas pemeriksa membubuhkan tanda tangan dan nama
7. Diagram -
Alur
8. Dokumen Berkas Rekam Medis
Terkait
9. Hal – hal -
yang perlu
diperhatikan
10. Unit Terkait  Loket, pendaftaran dan Rekam Medis
 Rawat Jalan
 Rawat inap
 UGD
 Poli KB,
 Poli KIA
 Poli Gizi
 Poli MTBS
 Poli Gigi
 Penunjang medic
11. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan

historis
perubahan