ISI REKAM MEDIS DAN PENGISIAN INFORMASI

KLINIS
No Dokumen :
SOP/PDF/UKP/15/I/2022
No Revisi :1
Tanggal Terbit : 3 Januari
SOP 2022
Halaman : 1/2
PUSKESMAS dr Siti Sulastijah, M.P.H
GATAK NIP. 19760831 200701 2 008

1. Pengertian Pengisian rekam medis adalah kegiatan tulis-menulis di rekam

medis yang berisi identitas pelanggan, odontogram, keluhan
pelanggan dan riwayat penyakit yang diderita dari hasil
anamnesa, hasil pemeriksaan klinis, diagnosa, kode
diagnosa,rencana perawatan, dan resep yang diberikan kepada
pelanggan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pengisian
rekam medis dan informasi klinis pada rekam medis pasien
3. Kebijakan 1. SK Kepala Puskesmas No 445.4/014/I/2020 tentang Isi
Rekam Medis

2. SK Kepala Puskesmas No 445.4/05/I/2022 tentang

Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Rekam Medis di
Puskesmas Gatak

4. Referensi 1. Permenkes NO.269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam

Medis
2. Pedoman penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis
Rumah Sakit di Indonesia Revisi II Depkes RI Dirjen Yan
Med th 2006.
5. Prosedur 1. Petugas memastikan identitas pelanggan dengan
menanyakan kembali identitas pelanggan kepada pelanggan
yang bersangkutan
2. Petugas Rekam Medis mengisi tanggal pada rekam medis
kolom tanggal
3. Petugas membubuhi cap anamnesa pada kolom O atau
observasi
4. Petugas poli mengisi odontogram pada pelayanan gigi
5. Petugas poli mencatat hasil anamnesa
6. Petugas poli mencatat hasil pemeriksaan klinis
7. Petugas poli mencatat diagnosa
8. Petugas poli mencatat rencana terapi
9. Petugas poli mencatat terapi yang telah dilakukan
10. Petugas poli mencatat resep yang telah diberikan
11. Petugas poli memberikan paraf dan identitas petugas
12. Petugas poli menginput data tersebut pada aplikasi SIMPUS
6. Diagram Alir -

7. Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran dan rekam medis

2. Seluruh Pelayanan Pasien di Puskesmas Gatak
 ISI REKAM MEDIS DAN PENGISIAN INFORMASI
KLINIS
No Dokumen : SOP/PDF/ UKP/15/I/2022
No Revisi :1
SOP
PUSKESMAS Tanggal Terbit : 3 Januari 2022
GATAK Halaman : 2/2

8. Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN

TANGGAL

1 1 SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas No 3 Januari 2022

No 445.4/05/I/2020 445.4/05/I/2022 tentang
tentang Kebijakan Kebijakan
Penyelenggaraan
Penyelenggaraan
Pelayanan Rekam Medis
Pelayanan Rekam Medis di Puskesmas Gatak
di Puskesmas Gatak

2 1 drg. Tri Prasetyo. N.MM dr Siti Sulastijah,MPH 3 Januari 2022

NIP 196501261992031003 NIP.197608312007012008

 ISI REKAM MEDIS DAN PENGISIAN INFORMASI
KLINIS
No Dokumen : DT/PDF/ UKP/15/I/2022
No Revisi :1
DT
PUSKESMAS Tanggal Terbit : 3 Januari 2022
GATAK Halaman : 1/1

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah :
1 Petugas memastikan identitas pelanggan dengan
menanyakan kembali identitas pelanggan kepada
pelanggan yang bersangkutan ?
2 Petugas Rekam Medis mengisi tanggal pada
rekam medis kolom tanggal?
3 Petugas membubuhi cap anamnesa pada kolom
O atau observasi ?
4 Petugas poli mengisi odontogram pada
pelayanan gigi ?
5 Petugas poli mencatat hasil anamnesa ?
6 Petugas poli mencatat hasil pemeriksaan klinis ?
7 Petugas poli mencatat diagnose ?
8 Petugas poli mencatat rencana terapi ?
9 Petugas poli mencatat terapi yang telah
dilakukan?
10 Petugas poli mencatat resep yang telah
diberikan?
11 Petugas poli memberikan paraf dan identitas
petugas?
12 Petugas poli menginput data tersebut pada
aplikasi SIMPUS?

Jumlah

Compliance rate (CR) ............. %

Gatak, .......................
Pelaksana/Auditor

( .........................................)
 SOP
PENGUMPULAN, PENYIMPANAN DAN RETRIVING
DATA

PUSKESMAS GATAK KABUPATEN SUKOHARJO

Tahun 2022
Kranon,Blimbing, Gatak Kab. Sukoharjo, Kode Pos 57557
Telp.(0271) 781682, Email : sik_gatak@yahoo.com
 PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT
No Dokumen :
SPO/VIII/26/IV/2017
No Revisi :0
Tanggal Terbit : 17 April 2017
SPO
Halaman : 1/2

PUSKESMAS .drg. Tri Prasetyo N, MM

GATAK NIP. 196501261992031003

1.Pengertian Penyediaan dan Penggunaan Obat adalah suatu kegiatan

penyediaan obat dengan cara melakukan permintaan obat ke
Gudang Farmasi Kabupaten serta penggunaan obat untuk
kebutuhan pelayanan di puskesmas secara efektif dan efisien.

2.Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan penyediaan dan

penggunaan obat untuk pelayanan.

3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Gatak No. 445.4/VIII.10/1.2017 tentang

Kebijakan Pengelolaan Obat Di Puskesmas Gatak

4.Referensi a. PMK No. 30 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian diPuskesmas

b. PMK No. 75 Tahun 2014 Tentan Puskesmas

c. PMK No. 514 Tahun 2015 Tentang Panduan Praktik Klinik

bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama
5.Prosedur a. Penyediaan obat
1) Penyediaan obat dilakukan oleh petugas farmasi
2) Obat disediakan di Ruang Obat serta unit – unit pelayanan
untuk obat emergensi
3) Tertib administrasi dalam pelayanan obat
b. Penggunaan obat
1) Penggunaan obat dilakukan sesuai pengeluaran obat atas
resep serta kebutuhan di unit pelayanan
2) Tertib administrasi dalam penggunaan obat
6. Diagram alir -
7. Unit Terkait a. Ruang obat
 b. Ruang Pemeriksaan Umum
c. Ruang Pemeriksaan Gigi
d. Ruang Pemeriksaan KIA-KB
e. RB

PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

No Dokumen : SPO/VIII/26/IV/2017

No.Revisi : 00
SPO
PUSKESMAS Tanggal Terbit : 17 April 2017
GATAK
Halaman : 2/2

8. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Tgl diberlakukan

 PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT
No Dokumen: DT/VIII/26/IV/2017
No.Revisi: 00
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit: 17 April 2017
PUSKESMAS Halaman: 1/1
GATAK
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah :
1 Penyediaan obat
a. Penyediaan obat dilakukan oleh petugas
farmasi
b. Obat disediakan di kamar obat serta unit –
unit pelayanan untuk obat emergensi
c. Tertib administrasi dalam pelayanan obat
2 Penggunaan obat
a. Penggunaan obat dilakukan sesuai
pengeluaran obat atas resep serta
kebutuhan di unit pelayanan
b. Tertib administrasi dalam penggunaan obat
Jumlah
Compliance rate (CR) ............. %
Gatak, .......................
Pelaksana/Auditor

( .........................................)
 PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN
KETERSEDIAAN OBAT
No Dokumen :
SPO/VIII/27/IV/2017
No Revisi :0
SPO Tanggal Terbit : 17 April 2017
Halaman : 1/2
PUSKESMAS .drg. Tri Prasetyo N, MM
GATAK NIP. 196501261992031003

1.Pengertian Penyediaan Obat Yang Menjamin Ketersediaan Obat

merupakan salahkegiatan pelayanan kefarmasian yang dimulai
dari perencanaan, permintaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pengendalian, pencatatan dan pelaporan serta
pemantauan dan evaluasi penyediaan obat untuk menjamin
ketersediaan obat di sub unit pelayanan.

2.Tujuan a. Menjamin kelangsungan ketersediaan dan keterjangkauan

Obat dan Bahan Medis Habis Pakai yang efisien, efektif dan
rasional,
b. Meningkatkan kompetensi tenaga kefarmasian,
c. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan obat
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Gatak No. 445.4/VIII.10/1.2017 tentang
Kebijakan Pengelolaan Obat Di Puskesmas Gatak

4.Referensi a. PMK No. 30 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian diPuskesmas
b. PMK No. 75 Tahun 2014 Tentan Puskesmas
c. PMK No. 514 Tahun 2015 Tentang Panduan Praktik Klinik
bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama
5.Prosedur a. Petugas bersama dengan tim perencanaan membuat
perencanaan, pengadaan obat dan BMHP,
b. Petugas membuat data pemakaian obat dan BMHP
menggunakan LPLPO,
c. Petugas melakukan kompilasi dan analisa data kebutuhan
dan pemenuhan atas permintaan, apabila obat dan BMHP
tersedia di Gudang Farmasi Kabupaten melalui LPLPO,
d. Petugas menerima obat dan BMHP dari Seksi Farmasi TK. II
(DKK),
e. Petugas menyimpan obat dan BMHP di Gudang Obat
Puskesmas
 f. Petugas mendistribusikan ke Ruang Obat puskesmas induk,
PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN
KETERSEDIAAN OBAT
No Dokumen : SPO/VIII/27/IV/2017
No.Revisi : 00
SPO
Tanggal Terbit : 17 April 2017
PUSKESMAS
Halaman : 2/2
GATAK

peskesmas pembantu dan puskesmas keliling/PKD jaringan,

g. Petugas melakukan pengendalian persediaan dan
penggunaan untuk menghindari kekosongan dan kelebihan\
persediaan,
h. Petugas melakukan pelayanan kepada sub-sub unit
pelayanan di puskesmas induk,
i. Petugas membuat catatan dan pelaporan atas penggunaan
obat dan BMHP, penanganan dan pengembalian obat
rusak/kadaluarsa
6.Diagram Alir -

7. Unit Terkait Ruang Gudang Obat Puskesmas

8. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Tgl diberlakukan

 PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN
KETERSEDIAAN OBAT
No Dokumen: DT/VIII/27/IV/2017
No.Revisi: 00
DAFTAR
PUSKESMAS TILIK Tanggal Terbit: 17 April 2017
GATAK Halaman: 1/2
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah :
1 Petugas membuat perencanaan, pengadaan
obat dan BMHP,

2 Petugas membuat data pemakaian obat dan

BMHP menggunakan LPLPO,

3 Petugas melakukan kompilasi dan analisa data

kebutuhan dan pemenuhan atas permintaan,
apabila obat dan BMHP tersedia di Gudang
Farmasi Kabupaten melalui LPLPO,

4 Petugas menerima obat dan BMHP dari Seksi

Farmasi TK. II (DKK),

5 Petugas menyimpan obat dan BMHP di

Gudang Obat Puskesmas,

6 Petugas mendistribusikan ke kamar obat

puskesmas induk, peskesmas pembantu dan
puskesmas keliling/ PKD jaringan,

7 Petugas melakukan pengendalian persediaan

dan penggunaan untuk menghindari
kekosongan dan kelebihan persediaan,

8 Petugas melakukan pelayanan kepada sub-sub

unit pelayanan di puskesmas induk,

9 Petugas membuat catatan dan pelaporan atas

penggunaan obat dan BMHP, penanganan dan
pengembalian obat rusak/ kadaluarsa

Jumlah
 PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN
KETERSEDIAAN OBAT
No Dokumen: DT/VIII/27/IV/2017
No.Revisi: 00
DAFTAR
PUSKESMAS TILIK Tanggal Terbit: 17 April 2017
GATAK Halaman: 2/2

Compliance rate (CR) ............. %

Gatak, .......................

Pelaksana/Auditor

( .........................................)