Ditetapkan oleh

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Kepala Puskesmas Ranomeeto
No. Dokumen : SOP/UKP/PR/

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit :
PUSKESMAS dr. Muhammad Yunus, M.Kes
RANOMEETO Mulai Berlaku :
NIP: 19711123 200112 1 001
Halaman :1/2

Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien untuk
1. Pengertian
mengumpulkan data-data yang diperlukan.

2. Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No. 2016 tentang Pelayanan Klinis

4. Referensi Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antrian

5. Langkah -
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat jalan
a. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status ke pendaftaran
b. Apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis
3. Petugas melakukan anamnesa penyakit, yaitu :
a. Petugas menanyakan keluhan utama
b. Petugas menanyakan keluhan tambahan
c. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
d. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
e. Petugas menanyakan lamanya sakit
f. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
4. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
a. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
b. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliput inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi
c. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
5. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang
6. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
7. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien kedalam status
pasien
6. Hal – hal yang Kecocokan identitas pasien dengan kartu berobat,
perlu
diperhatikan

7. Unit Terkait Unit pelayanan klinis

Rekam Medis
8. Dokumen Terkait

9. Rekaman Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan

Perubahan