MENGHINDARI PENGULANGAN

YANG TIDAK PERLU

/SOP/7.2.1.4/PUSK-
No.Dokumen :
PLBY/II/2019
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 13 Februari 2019
Halaman : 1/2

PUSKESMAS Drg. Susi Osmond

PALEMBAYAN NIP. 198210162014112001

1. Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang sudah
dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukkan
dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.
Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas.

2. Tujuan Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Palembayan Nomor : 60/SK/7.4.1.1/PUSK-

PLBY/II/2019 tentang penyusunan layanan medis dan layanan terpadu.

4. Referensi -

5. Alat Dan 1. Rekam medis

Bahan 2. Alat pengukur vital

6. Langkah 1. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
-Langkah 2. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk,
3. Petugas melakukan anamnesa atau mengkaji keluhan pasien,
4. Petugas mengukur tanda-tanda vital,
5. Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda-tanda vital pasien di dalam
rekam medis pasien,
6. Petugas menyerahkan rekam medis kepada dokter,
7. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter,
8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda-tanda vital pasien yang sudah
tertulis di dalam rekam medis,
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
10.Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
11.Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan keluhan
pasien,
12.Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang
dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi,
13.Dokter/perawat/bidan melakukan Pendidikan kesehatan jika diperlukan,
14.Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada tindakan
invasive atau pembedahan,
15.Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan,
16.Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang akan
dilakukan,
17.Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit
lain,
18.Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek
Puskesmas,
19.Petugas mendokumentasikan semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam
medis pasien.

7. Bagan Alir
Petugas memanggil pasien dan 7.2.1.4
melakukan anamnesa

Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital

8. Unit Terkait 1. Unit Pelayanan KIA
2. Unit Gawat Darurat/IGD
3. Unit pelayanan Umum
4. Unit pelayanan GIGI
5. Unit pelayanan pendaftaran

9. Rekaman No. Hal yang dirubah Isi perubahan Tgl.mulai perubahan

Historis
Perubahan

7.2.1.4
7.2.1.4