PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen :
No. Revisi :
SO
Tanggal
P Terbit
:

Halaman :

UPTD Puskesmas ASWINI DIMPLE, SKM

Pembina Tk. I
Sukahening NIP 19791104 200212 2 002

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah Suatu proses untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan pasien,yang dilakukan secara paripurna
sebagai pendukung rencana dan pelaksanaan pelayanan klinis.

Pengkajian awal meliputi :

1. Anamnesa
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Penunjang
4. Kajian Sosial
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan pengkajian
awal klinis
3. Kebijakan Berdasarkan Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Tinombo
Nomor : Tentang Penyusunan Rencana
Layanan Medis dan Terpadu
4. Referensi 1. Alat Kesehatan Untuk Praktek Klinik dan SOP Tindakan
Keperawatan.2014.Nuha Medika
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan dengan ramah.
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis
3. Petugas melakukan kajian awal yang meliputi :
a. Anamnesa adalah Bentuk wawancara sederhana antara tenaga medis
dengan pasien yang bertujuan untuk mengingat kembali perjalanan
alamiah dari penyakit dan mendapatkan segala informasi yang
mendukung tegaknya diagnosis.
b. Pemeriksaan Fisik adalah Pemeriksaan tubuh untuk menentukan
adanya kelainan-kelainan dari suatu organ tubuh Pemeriksaan
Penunjang adalah Suatu pemeriksaan medis yang
c. dilakukan atas indikasi tertentu guna memperoleh keterangan yang
 lebih lengkap.
d. Kajian Sosial adalah Suatu kebiasaan yang berakibat buruk bagi
kesehatan dan bahkan dapat menjadi penyebab penyakit yang kini
diderita pasien.
4. Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan klinis pada rekam medis
dan simpus.

6. Unit Terkait 1. Pendaftaran dan Rekam Medik

2. Poli Umum
3. Poli Gigi dan Mulut
4. Poli KIA/KB
5. Poli MTBS

7. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal
No. Yang dirubah Isi Perubahan
Mulai Diberlakukan