PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal terbit :
Halaman : 1/3
PUSKESMAS Pri Helga Ismiati, SKM, MKM
RAJEG NIP.19690912 199302 2 002
1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang serta kajian
sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2. Tujuan Agar dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
dan keluarga pasien mencakup pelayanan medis dan keperawatan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Rajeg No. tentang Pendaftaran Pasien

4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid..

5. Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut,

Langkah- langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan
sub unit pendaftaran,
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah pada pasien tertentu (
sesuai dengan keluhan ) dan dicatat dalam buku Rekam Medis,
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik,
6. Bila memerlukanpemeriksaan penunjang pasien dikirim ke
laboratorium,
7. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik,
8. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang
( laborarorium ),
9. Petugas membuat rencana asuhan keperawatan,
1/3
10. Petugas memberikan asuhan keperawatan,
6. Bagan Alir

ALUR PENGKAJIAN AWAL KLINIS

PETUGAS POLI MEMANGGIL PASIEN SESUAI NO

URUT

PETUGAS MENCOCOKAN IDENTITAS

PASIEN DENGAN REKAM MEDIS

JIKA TIDAK SESUAI PETUGAS POLI

MENGKONFIRMASIKAN KE BAGIAN LOKET
PENDAFTARAN

PETUGAS MELAKUKAN PEMERIKSAAN TEKANAN

DARAH PADA PASIEN TERTENTU ( SESUAI KELUHAN )
DAN DI CATAT DALAM BUKU REKAM MEDIS

PETUGAS MELAKUKAN ANAMNESA DAN MELAKUKAN

PEMERIKSAAN FISIK

LABORATORIUM

PETUGAS MENCATAT HASIL KAJIAN DICATAT DALAM

CATATAN MEDIK

PETUGAS MENGUMPULKAN DATA PENGKAJIAN DAN

PENUNJANG (LABORATORIUM)

PETUGAS MEMBUAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

PETUGAS
2/3 MEMBERIKAN ASUHAN KEPERAWATAN
7. Hal hal yang perlu 1. Nomor antrian diberikan tepat waktu sesuai jam pelayanan loket
diperhatikan melalui mesin antrian
2. Pasien harus ditanyakan secara detail dan benar, dan diharapkan
menunjukan KTP atau Kartu Keluarga. Jika pasien mempunyai kartu
jaminan harap dilampirkan
3. Mendahulukan pasien lansia dan darurat
4. Membatasi pasien gigi karena memerlukan tindakan yang lama
8. Unit terkait 1. Loket pendaftaran
2. Ruang Tindakan
3. Bp Anak
4. Bp Dewasa
5. Poli KIA, KB
6. Poli TB, Kusta
7. Poli Gigi
8. Poli Imunisasi
9. Poli Lansia
10. Poli Gizi
11. PONED
9. Dokumen terkait 1. Rekam Medis
2. Register Pendaftaran

10. Rekam historis Tanggal mulai

No Yang dirubah Isi Perubahan
perubahan diberlakukan

3/3