SERAH TERIMA RUJUKAN

No. Dokumen : Mlt I/III/SOP/

No. Revisi : 0
SOP
TanggalTerbit : 03 / 01/2022
Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr. Ernawati

MLATI I NIP. 196212111989032008
1. Pengertian Serah terima rujukan adalah suatu tindakan yang dilakukan pada proses merujuk
pasien ke Rumah sakit dimana petugas perujuk menyerahkan pasien kepada
petugas Rumah Sakit rujukan yang bertujuan untuk mendapatkan perawatan
lanjutan.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk menerapkan langkah-langkah serah terima pasien rujukan
ke Rumah Sakit tujuan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No…….Tentang Pelayanan Rujukan
4. Referensi - Pedoman Sistem Rujukan Nasional Kemenkes RI 2012
5. Prosedur 1. Persiapan alat dan bahan
a. Form Rujukan
b. Form Serah Terima Pasien
c. Branchart
2. Petugas yang melakukan :
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
3. Langkah-Langkah
3.1 Petugas mengantarkan pasien ke IGD
3.2 Petugas melaporkan kepada petugas Rumah Sakit tentang informasi
pasien dengan formula SBAR.
3.3 Petugas meminta tandatangan kepada petugas Rumah Sakit yang
menerima pasien dalam form serah terima pasien
3.4 Petugas kembali pulang ke puskesmas
3.5 Petugas memasukkan form serah terima pasien ke berkas Rekam Medis
pasien.

1/3
4. Bagan Alir Mulai

Petugas mengantarkan
pasien ke IGD

Pertugas menjelaskan
Kondisi Pasien dengan
Formula SBAR

Penandatanganan Form
serah terima rujukan

Selesai

5. Unit Terkait 1. Pelayanan pemeriksaan Umum

2. Pelayanan KIA
3. Pelayanan pemeriksaan Gigi
6. Dokumen Form serah terima
Terkait
7. Rekaman No Yang Dirubah Perubahan Keterangan
Histori
Perubahan

2/3