PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG PASIR
Jl.Padang Pasir IV No.1

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PADANG PASIR
Nomor :

TENTANG
ISI REKAM MEDIS
DI PUSKESMAS PADANG PASIR

KEPALA PUSKESMAS PADANG PASIR

Menimbang : 1. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi

dan acuan baik mengenai data sosial, data medis, hingga
segala tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka
berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar dapat dirasakan
manfaatnya.
2. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di
Puskesmas Padang Pasir maka diperlukan penyelenggaraan rekam
medis yang bermutu tinggi.
3. Bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Padang
Pasir dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan
Kepala Puskesmas Padang Pasir sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan rekam medis.
4. Bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut di atas
maka perlu menetapkan surat keputusan Kepala Puskesmas
Padang Pasir tentang isi rekam medis.

Mengingat :

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Padang Pasir tentang isi rekam medis
Kedua : Isi rekam medis untuk pasien rawat Jalan :

•Identitas pasien
•Tanggal dan waktu
•hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit)
•Hasil pemeriksaan fisik dan penun"ang medis
•Diagnosis
•Rencana penatalaksanaan
•Pengobatan dan atau tindakan
•Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
•Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram
•Persetujuan tindakan bila diperlukan

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapatkekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :

Pada tanggal :

KEPALA PUSKESAS PADANG PASIR

Dr.Winanda
NIP. 197201022006042010