PEMERINTAH KABUPATEN BUTON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANABUNGI
Jl. ..... Nomor. ..... Kec. Pasarwajo
HP: 0852-4151-6816, Email : puskesmasbanabungi@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANABUNGI

Nomor : / /

TENTANG

KEBIJAKAN PENUNJANG PELAYANAN REKAM MEDIS PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS BANABUNGI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUTON

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANABUNGI

Menimbang : a. bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan

acuan baik mengenai data sosial, data medis, hingga segala
tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka
berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar ;
b. bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di
UPTD Puskesmas Banabungi maka diperlukan
penyelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi;
c. bahwa agar pelayanan rekam medis di UPTD Puskesmas
Banabungi dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
kebijakan kepala puskesmas sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan rekam medis;
d. bahwa sehubungan dengan butir a, b, dan c tersebut diatas
maka perlu ditetapkan surat keputusan kepala UPTD
Puskesmas Banabungi tentang pelayanan rekam medis .
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008, tentang Rekam Medis;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN

PELAYANAN KLINIS REKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS
BANABUNGI DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUTON.

Pertama : Kebijakan penunjang pelayanan rekam medis UPTD

Puskesmas Banabungi sebagaimana tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
Kedua : Apabila dikemudian hari dalam surat keputusan ini terdapat
kekeliruan, maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
Ketiga : dikemudian hari terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Takimpo
PadaTanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS
BANABUNGI

SARIAWINDA, A. MD. Keb

Nip.19821222 200604 2 013
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS BANABUNGI
NOMOR :
TENTANG : KEBIJAKAN PENUNJANG
PELAYANAN REKAM MEDIS
UPTD PUSKESMAS BANABUNGi

D. PENGELOLAAN INFORMASI DAN REKAM MEDIS

1. Kode klasifikasi diagnosis menggunakan ICD X

2. Singkatan yang boleh digunakan dalam pelayanan di puskesmas sebagai
mana pada lampiran ........
3. Petugas puskesmas yang boleh mengakses rekam medis adalah:

a. Petugas rekam medis

b. Dokter dan/atau dokter gigi
4. Jika ada aparatur negara, mahasiswa atau peneliti yang membutuhkan
akses terhadap rekam medis harus mendapat persetujuan dari Kepala
Puskesmas, sesuai prosedur yang berlaku dan wajib menjaga
kerahasiaan.
5. Rekam medis pasien diidentifikasi dengan cara sebagai berikut:
a. Nama pasien
b. Tanggal lahir
c. Jenis Kelamin
d. Nama kepala keluarga
6. Rekam medis disimpan dengan aturan sebagai berikut:
a. Rekam medis rawat inap disimpan sekurang-kurangnya dalam jangka
waktu 5 (lima) tahun.
b. Setelah batas waktu diatas rekam medis dapat dimusnahkan kecuali
ringkasan pulang dan persetujuan tindakan.
c. Ringkasan pulang dan persetujuan tindakan harus disimpan untuk
jangka waktu10 (sepuluh) tahun.
7. Masa retensi rekam medis adalah sebagai berikut untuk dokumen aktif
sepuluh (10) tahun

8. Isi rekam medis

a. Rawat jalan mencakup:
1. Identitas pasien
2. Tanggal dan waktu
3. Hasil anamnesis memuat minimal keluhan dan riwayat penyakit
4. Pemeriksaan fisik dan penunjang medik
5. Diagnosis
6. Rencana penatalaksanaan
7. Pengobatandan/atau tindakan
8. Pelayanan lain yang diberikan
9. Persetujuan tindakan bila diperlukan
10. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
11. Persetujuan tindakan bila diperlukan
9. Kelengkapan isi rekam medis harus dievaluasi dan ditindak lanjuti

KEPALA UPTD PUSKESMAS

BANABUNGI

SARIAWINDA, A. MD. Keb

Nip.19821222 200604 2 013