PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CAMPAKAMULYA
Jl. Raya Warungkadu KM. 05 Campakamulya Kode Pos 43269
email : pkm.campakamulya@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CAMPAKAMULYA

Nomor :
TENTANG

KEBIJAKAN PENUNJANG PELAYANAN REKAM MEDIS PUSKESMAS

CAMPAKAMULYA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

KEPALA PUSKESMAS CAMPAKAMULYA

Menimbang : a. bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan

acuan baik mengenai data sosial, data medis, hingga segala
tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka
berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar ;
b. bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di
Puskesmas campakamulya maka diperlukan
penyelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi;
c. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas
campakamulya dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
kebijakan kepala puskesmas sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan rekam medis;
d. bahwa sehubungan dengan butir a, b, dan c tersebut diatas
maka perlu ditetapkan surat keputusan kepala puskesmas
campakamulya tentang pelayanan rekam medis

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008, tentang Rekam Medis;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24
Tahun 2022 Tentang Rekam Medis Elektronik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN
PELAYANAN KLINIS REKAM MEDIS PUSKESMAS
CAMPAKAMULYA DINAS KESEHATAN KABUPATEN
CIANJUR

Pertama : Kebijakan penunjang pelayanan rekam medis Puskesmas

Campakamulya sebagaimana tercantum dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.

Kedua : Apabila dikemudian hari dalam surat keputusan ini terdapat

kekeliruan, maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
Ketiga : dikemudian  hari terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :
PadaTanggal :
KEPALA PUSKESMAS
CAMPAKAMULYA

TB.Wahyu Rahayu
NIP.19700504 199003 1 003
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS CAMPAKAMULYA
NOMOR :
TENTANG : KEBIJAKAN PENUNJANG
PELAYANAN REKAM MEDIS
PUSKESMAS CAMPAKAMULYA

D. PENGELOLAAN INFORMASI DAN REKAM MEDIS

1. Kode klasifikasi diagnosis menggunakan ICD X

2. Singkatan yang boleh digunakan dalam pelayanan di puskesmas sebagai
mana pada lampiran ........
3. Petugas puskesmas yang boleh mengakses rekam medis adalah:

a. Petugas rekam medis

b. Dokter dan/atau dokter gigi
4. Jika ada aparatur negara, mahasiswa atau peneliti yang membutuhkan
akses terhadap rekam medis harus mendapat persetujuan dari Kepala
Puskesmas, sesuai prosedur yang berlaku dan wajib menjaga kerahasiaan.
5. Rekam medis pasien diidentifikasi dengan cara sebagai berikut:
a. Nama pasien
b. Tanggal lahir
c. Jenis Kelamin
d. Nama kepala keluarga
e. NIK/KK/SIM
6. Rekam medis disimpan dengan aturan sebagai berikut:
a. Rekam medis rawat jalan disimpan sekurang-kurangnya dalam jangka
waktu 2 (Dua) tahun.
b. Setelah batas waktu diatas rekam medis dapat dimusnahkan kecuali
identitas pasien,ringkasan pulang dan persetujuan tindakan.
c. Ringkasan pulang dan persetujuan tindakan harus disimpan untuk
jangka waktu 10 (sepuluh) tahun, bisa berupa data asli atau berupa
data scan yang di simpan di data base (hard disk ).
7. Masa retensi rekam medis adalah sebagai berikut untuk dokumen aktif dua
(2) tahun

8. Isi rekam medis

a. Rawat jalan dan RGD mencakup:
1. Identitas pasien
2. Tanggal dan waktu
3. Hasil anamnesis memuat minimal keluhan dan riwayat penyakit
 4. Pemeriksaan fisik dan penunjang medik
5. Diagnosis
6. Rencana penatalaksanaan
7. Pengobatan dan / atau tindakan
8. Pelayanan lain yang diberikan
9. Persetujuan tindakan bila diperlukan
10. Persetujuan tindakan bila diperlukan

9. Kelengkapan isi rekam medis harus dievaluasi dan ditindak lanjuti

KEPALA PUSKESMAS
CAMPAKAMULYA

TB.Wahyu Rahayu
NIP.19700504 199003 1 003