DINAS KESEHATAN
Puskesmas Tibawa
Jl. Raja Bobihoe No. 159 Isimu Selatan
KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS TIBAWA
NOMOR :
TENTANG
ISI REKAM MEDIS
Menimbang
a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan baik mengenai data
social, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka
berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar dapat dirasakan manfaatnya.
b. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas Tibawa maka
diperlukan pelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi
c. Bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Tibawa dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya kebijakan kepala Puskesmas Tibawa sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan rekam medis
d. Bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut diatas maka perlu menetapkan surat
keputusan Kepala Puskesmas Tibawa tentang isi rekam medis
Mengingat
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama
Identitas pasien
Tanggal dan waktu
Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit)
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
Ketiga
Diagnosis
Rencana penelaksanaan
Pengobatan dan atau tindakan
Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram
Persetujuan tindakan
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian hari ternyta terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di
: Tibawa
Pada tanggal
Januari 2016