REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/UKP

No. Revisi : 05
SOP Tanggal Terbit :tgl.revisi terakhir
Halaman : 1/2
Kepala UPTD Puskesmas Binakal
PUSKESMAS
BINAKAL
drg. Lilik Sumarlik,M.Mkes
NIP. 19741202201001 2 005
1. Pengertian Rekam Medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas
pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan alat komunikasi antara dokter dan tenaga kesehatan lain dalam
memberikan pelayanan, pengobatan, dan perawatan kepada pasien

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Binakal nomor 440/00140A/430.9.3.9/2022

tentang Rekam Medis di Puskesmas Binakal
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No. 269/Menkes/Per/III/2008 tentang rekam medis
5. Prosedur 1. Menerima dan Mencatat pendaftaran pasien pada Formulir Rekam medik.
2. Mencatat hasil Anamnese pasien di Formulir Rekam Medik.
3. Mencatat hasil pemeriksaan fisik.
4. Mencatat Tindakan Medis dan Perawatan yang dilakukan.
5. Menyimpan Rekam medik.
6. Bagan Alir Kapan menyampaikan Hak dan kewajiban
pasien. Pasien lansia ?

7. Hal-hal yang perlu Petugas Rekam Medik wajib mematuhi prosedur Rekam Medis
diperhatikan
8. Unit terkait - Poli Umum
- Poli KIA
- Poli Gigi-Mulut
- GD-Rawat Inap
- Pustu
- Ponkesdes
9. Dokumen Terkait 1. Pendaftaran
2. Register Pendaftaran
10.Rekaman Historis No. Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Perubahan Berlaku
1. Kebijakan Kebijakan awal: SK Kepala 3 Januari 2022
Puskesmas Binakal tentang
 Layanan Klinis Berorientasi
Pasien berubah menjadi SK
Kepala Puskesmas Binakal
tentang Proses Rekam Medis
2. Referensi SOP lama menggunakan 3 Januari 2022
referensi Permenkes no. 75
tahun 2014 tentang Puskesmas,
berubah menjadi referensi baru
menggunakan Permenkes no.
43 tahun 2019 tentang
Puskesmas
3. Isi Prosedur Prosedur wajib mencantumkan 3 Januari 2022
penyesuaian Juknis pelayanan
puskesmas pada masa pandemi
Covid 19
4. Kepala SOP lama ditandatangani oleh 3 Januari 2022
Puskesmas Kepala Puskesmas dr. SK.
SOP baru ditandatangani oleh
dr. SS.
5. Format SOP Format SOP terbaru mengikuti 3 Januari 2022
format sesuai Surat Keputusan
Kepala Dinas Kesehatan nomor
440/157A/430.9.3/2022 tentang
Format SOP di UPTD
Puskesmas

SOP Pendaftaran Halaman2/2