PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : /SOP/UKP/VIII/2017

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1-2
PUSKESMAS ANGKINANG
KABUPATEN HULU
Henny Mulyani,SKM
SUNGAI SELATAN
NIP. 19780928 200501 2 010

1. Pengertian Pelayanan rekam medis adalah suatu proses kegiatan pencatatan klinis
dimulai pada saat pasien dating berobat hingga pasien pulang
2. Tujuan Sebagai bukti telah dilakukan pencatatan berkas rekam medis dan bahan
acuan untuk menilai kelengkapan data pasien pada berkas rekam medis
3. Kebijakan 1. Keputusan Surat Kepala Puskesmas tentang Visi, Misi, Tujuan dan
Tata Nilai Puskesmas
2. Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Jenis Pelayanan yang
Disediakan
3. Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Memenuhi Hak dan
Kewajiban Pengguna
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. HK.01.07/MENKES/1186/2022
Bagi Panduan Praktik Klinis Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingakat Pertama
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No 269 MENKES/ PER / III / 2008 /
Tentang Rekam Medis
2. Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit
Dirjen Yanmed Depkes RI Tahun 2006
5. Alat dan bahan 1. Formulir rekam medis
2. Map rekam medis
3. Komputer
4. ATK
5. Buku Register

1 dari 3
6. Prosedur/Langkah- 1. Petugas pendaftaran mendaftarkan pasien baru / lama dengan
langkah mengentri pada aplikasi antrean online dan aplikasi pcare BPJS
2. Petugas mencarikan berkas rekam medis pasien di rak penyimpanan
sesuai kode wilayah dan nomor rekam medisnya yang tertera pada KIB
apabila pasien lama, sedangkan pasien baru di buatkan nomor rekam
medis baru, dibuatkan formulir rekam medis baru dan dibuatkan KIB
untuk dibawa apabila pasien ingin berkunjung ke puskesmas
3. Petugas menuliskan nama, alamat, poli tujuan, tanggal lahir dan
tanggal kunjungan pasien pada formulir rekam medis

4. Petugas mengantarkan berkas rekam medis sesuai poli yang dituju

5. Petugas pelayanan mengisi formulir rekam medis sesuai dengan format
formulir :
a. Skirining visual terhadap pasien
b. Anamnesa
c. Pemeriksaan fisik
d. Diagnosa
e. Terapi dan tindakan
f. Resep
6. Petugas pelayanan memberikan surat sakit apabila pasien ingin
meminta untuk izin kerja kantor, sekolah, perusahaan, dll
7. Petugas pelayanan memberikan surat rujukan kepada pasien apabila
kondisi pasien tidak bisa di tangani seperti penyakit kornis atau
komplikasi
8. Petugas pelayanan melakukan register apabila pasien sudah selesai
dialakukan pelayanan
9. Petugas pelayanan mengantarkan berkas rekam medis setelah selesai
semua pelayanan pasien kepada petugas rekam medis
10. Petugas rekam medis mencek kelengakapan pengisian petugas
pelayanan lalu setelah itu menginput data sesuai format formulir ke
aplikasi pcare BPJS
11. Petugas mengembalikan berkas rekam medis ke rak penyimpanan
7. Unit Terkait 1. Pendaftaran Pasien

2 dari 3
 2. Poli Pelayanan Pasien ( Umum,MTBS,KIA-KB,Gigi,TB )
8. Dokumen Terkait 1. Berkas Rekam Medis
2. Register Pasien

3 dari 3