PENGISIAN REKAM MEDIS

No.Dokumen
No.Revisi 00
SOP Tanggal
Terbit
Halaman
UPT Yudha Herawati
PUSKESMAS
NIP.19690922 199903 2 002
RUSUNAWA
1. Pengertian Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi berkas
rekam medis
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan
pengisian rekam medis sesuai dengan panduan pelayanan rekam
medis UPT Puskesmas Rusunawa.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Rusunawa No. tentang Akses
Terhadap Rekam Medis.
4. Referensi - PERMENKES RI No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Rekam Medis.
- Panduan pelayanan rekam medis UPT Puskesmas Rusunawa.
5. Langkah- a. Pendaftaran
langkah 1. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map
menggunakan spidol permanent sesuai dengan tanda
pengenal pasien.
2. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status
rekam medis dengan menggunakan ballpoint.
b. Ruang pelayanan
1. Petugas pemeriksan di ruang pelayanan mengisi tanggal
kunjungan pasien pada kolom tanggal.
2. Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap.
3. Petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan
membubuhkan tandatangan diujung garis pada kolom paraf.
6. Unit Terkait 1. Pendaftaran dan Rekam Medis.
2. Ruang Pemeriksaan Umum.
3. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut.
4. Ruang MTBS.
5. Ruang Pelayanan TB.
6. Ruang Lansia.
7. Ruang KIA-KB.
8. Ruang Tindakan.
 PENGISIAN REKAM MEDIS
Nomor :
Dokumen
DAFTAR Nomor Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit :
UPT.
PUSKESMAS Halaman :
RUSUNAWA

Unit : ……………………………………...................
Nama Petugas : ……………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Pendaftaran
a. Apakah petugas pendaftaran mengisi identitas
pasien pada map menggunakan spidol permanent
sesuai dengan tanda pengenal pasien?
b. Apakah petugas pendaftaran mengisi identitas
pasien pada status rekam medis dengan
menggunakan ballpoint?
2 Ruang pelayanan
a. Apakah petugas pemeriksan di ruang pelayanan
mengisi tanggal kunjungan pasien pada kolom
tanggal?
b. Apakah petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP
dengan lengkap?
c. Apakah petugas pemeriksa membuat garis
horizontal dan membubuhkan tandatangan diujung
garis pada kolom paraf?

Compliance Rate (CR): ……..%

Ba
ndung, ………………………
Auditee Pelaksana / Auditor

……………………………… ………………………………
NIP. …………………… NIP. …………………