PENGISIAN REKAM MEDIS

No.Dokumen : 445/
No.Revisi :

SOP TanggalTerbit:
Halaman :1/2

UPTD PUSKESMAS dr. Hj. Riza Ariani

TANJUNG BARU NIP.197904232009032001

1. Pengertian : Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi berkas

rekam medis

2. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan pengisian rekam

medis sesuai dengan panduan pelayanan rekam medis UPTD Puskesmas
Tanjung Baru

3. Kebijakan : SK Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru tentang Akses Terhadap Rekam
Medis

4. Referensi : Permenkes RI No. 269/MENKES/PER/999/2008 Tentang Rekam Medis

5. Langkah- a. Pendaftaran
langkah:
1) Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien
pada status rekam medis dengan menggunakan
ballpoint
b. Ruang Pelayanan
1) Petugas pemeriksaan di ruang pelayanan mengisi
tanggal kunjungan pasien pada kolom tanggal
2) Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan
lengkap
3) Petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan
membubuhkan tandatangan di
6. Unit Terkait 1) Pendaftaran dan Rekam Medis
2) Ruang Pemeriksaan Umum
3) Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
4) Ruang MTBS
5) Ruang Pelayanan TB
6) Ruang Lansia
7) Ruang KIA-KB
8) Ruang Tindakan
 1/2

PENGISIAN REKAM MEDIS

No.Dokumen : 445/
No.Revisi :

DAFTAR TanggalTerbit :
 TILIK Halaman : 1/1

UPTD PUSKESMAS dr. Hj. Riza Ariani

TANJUNG BARU NIP.197904232009032001

Ruang :......................................................................................
Nama Petugas : ......................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ......................................................................................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Pendaftaran
a. Apakah petugas pendaftaran mengisi
identitas pasien pada status rekam medis
dengan menggunakan ballpoint?
2 Ruang Pelayanan
a. Apakah petugas pemeriksaan di ruang
pelayanan mengisi tanggal kunjungan
pasien pada kolom tanggal?
b. Apakah petugas pemeriksa mengisi kolom
SOAP dengan lengkap?
c. Apakah petugas pemeriksa membuat garis
horizontal dan membubuhkan tandatangan
di ujung garis pada kolom paraf?

Compliance rate (CR) : .............................%

Tanjung Baru,.............................
Pelaksana / Auditor

..................................
NIP: .........................