PENGISIAN REKAM MEDIS

Nomor : 001/PKM-PLTK/
ADM-SOP/1/2023
SOP No. Revisi : 00
Tgl Terbit : 02/01/2023
Halaman : 1/2

UPTD
PUSKESMAS Hj.Relawati,S.Kep,Ns.,M.Kes
PERAWATAN NIP. 19770929 200604 2 030
PELITAKAN

1. Pengertian Pengisian Rekam Medis adalah peraturan dalam mengisi berkas rekam
medis.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan pengisian
rekam medis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Perawatan Pelitakan tentang
Akses Terhadap Rekam Medis.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No. 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis
5. Alat 1. Laptop
2. Buku Register Pendaftaran
3. ATK
4. Lembar Rekam Medis
5. Kartu Berobat Pasien
6. Kartu BPJS/KIS/Jamkesmas/Askes Pasien
7. KTP Pasien
8. Kartu Keluarga Pasien
6. Prosedur / 1. Pendaftaran
Langkah- a. Petugas rekam medis mengisi identitas pasien pada map sesuai
Langkah dengan tanda pengenal pasien
b. Petugas rekam medis mengisi identitas pasien pada status rekam
medis.
c. Petugas rekam medis mengisi tanggal kunjungan pasien pada
kolom tanggal
2. Ruang Pelayanan
a. Petugas pemeriksaan mengisi kolom SOAP dengan lengkap
b. Petugas pemeriksaan membubuhkan tandatangan diujung garis
pada kolom paraf
7. Bagan Alir Petugas RM
Mengisi Identitas Petugas Pendaftaran Mengisi
pasien Identitas Pasien Pada Status RM

Petugas Rekam Medis Mengisi

Tanggal Kunjungan Pasien Pada
Kolom Tanggal

Petugas Pemeriksaan Mengisi

Kolom SOAP Dengan Lengkap

Petugas Pemeriksaan
Membubuhkan
Tandatangan

8. Hal-hal yang 1. Perlu ketelitian mengisi identitas pasien

 perlu 2. Kelengkapan pengisian rekam medis pasien
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Pendaftaran dan Rekam Medis
2. Semua unit pelayanan
10.Dokumen Rekam Medis
Terkait
11. Rekaman Tgl mulai
No. Yang dirubah Isi perubahan
Histori diberlakukan
Perubahan