PENGISIAN REKAM MEDIS

Nomor : ../SOP/3/PTK/2023
No. Revisi :
SOP
Tgl Terbit :
Halaman : 1/2

UPTD
PUSKESMAS Hj.Relawati,S.Kep,Ns.,M.Kes
PERAWATAN NIP. 19770929 200604 2 030
PELITAKAN

1. Pengertian Pengisian Rekam Medis adalah peraturan dalam mengisi berkas rekam
medis.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan pengisian
rekam medis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Perawatan Pelitakan tentang
Akses Terhadap Rekam Medis.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No. 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis
5. Prosedur / a. Pendaftaran
Langkah- 1. Petugas rekam medis mengisi identitas pasien pada map sesuai
Langkah dengan tanda pengenal pasien
2. Petugas rekam medis mengisi identitas pasien pada status rekam
medis.
b. Ruang Pelayanan
1. Petugas pemeriksaan diruang pelayanan mengisi tanggal kunjungan
pasien pada kolom tanggal
2. Petugas pemeriksaan mengisi kolom SOAP dengan lengkap
3. Petugas pemeriksaan membubuhkan tandatangan diujung garis
pada kolom paraf
6. Bagan Alir
Petugas RM mengisi Petugas pendaftaran mengisi
identitas pasien identitas pasien pada status RM

Petugas pemeriksaan mengisi

tanggal kunjungan pasien pada
kolom tanggal

Petugas pemeriksaan mengisi

kolom SOAP dengan lengkap

Petugas pemeriksaan
membubuhkan tandatangan

7. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait - Pendaftaran dan Rekam Medis
- Semua unit pelayanan

9. Rekaman No. Yang dirubah Isi perubahan Tgl mulai

Histori diberlakukan
Perubahan