PENGISIAN REKAM MEDIK

No. Dokumen : Ditetapkan Oleh

SOP Kepala Puskesmas Walla
No.Revisi Ndimu

Tanggal terbit

Tanggal Mulai Berlaku :

Halaman :

PUSKESMAS Debora Kaka, A.Md.Kep

WALLA NIP.
NDIMU

1. Pengertian Pengisisan rekam medis adalah peraturan dalam pengisian berkas rekam medis

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan pengisian rekam

medias sesuai dengan panduan pelayanan rekam medis di puskesmas Walla
Ndimu.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No : 800/080.1/PKM/RJ/II/2016/Tentang akses terhadap
rekam medis
4. Refrensi Permenkes RI nomor 269 tahun 2016 tentang rekam medis Puskesmas

5. Prosedur a. Pendaftaran
Dan 1) Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada
Langkah-
mapmenggunakan spidol permanent sesuai dengan tanda
Langkah
pengenalan pasien
2) Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status rekam
medis dengan menggunakan bollpoint
b. Ruang pelayanan
1) Petugas pemeriksaan diruang pelayanan mengisi tanggal kunjungan
pasien pada kolom tanggal
2) Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap
3) Petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan memebubuhkan
tanda tanagn diujujng garis pada kolom paraf
unit Terkait 1. Pendaftaran dan Rekam Medis
2. Ruang pemeriksaan umum
3. Ruang kesehatan gigidan mulut
4. Ruang MTBS
5. Ruang pelayanan TB
6. Ruang lansia
7. Ruang KIA-KB
8. Ruang tindakan