PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/UKP/VIII/ /2019
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 01 Februari 2019
Halaman : 1/2
UPTD PUSKESMAS Tanda-tangan : Hayatun Rahmi, SKM
LAMPULO NIP. 19670730 198803 2 002

1. Pengertian Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi Rekam Medis adalah

catatan Kesehatan pasien,pengobatan,rencana tindakan dan terapi
Pasien yang harus terjamin kerahasiaannya dan harus diisi dengan
lengkap dan jelas
2. Tujuan Sebagai Acuan atau Langkah-langkah dalam menilai dan
melengkapi isi Rekam Medis sebagai bukti Pelaksanaan hasil dan
tindak lanjut Penilaian
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Lampulo Nomor 800/
/PKM-LPO/2019 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis di UPTD
Puskesmas Lampulo.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269
Tahun 2008 Tentang Rekam Medis
5. Prosedur/ 1. Alat dan Bahan
Langkah - a. Status Rekam Medis
langkah b. Lembar Pelayanan Rekam Medis
2. Petugas yang melaksanakan
a. Petugas Pendaftaran dan Rekam Medis
3. Langkah – Langkah
a. Petugas Pendaftaran menerima Status yang sudah selesai
dari Ruang Pelayanan
b. Petugas Rekam Medis memeriksa Status Pasien yang
dikembalikan dengan lengkap
c. Petugas mengecek kembali lembar Status Rekam Medis
Pasien untuk melihat Kelengkapan Pengisian Data
Pasien ,Anamnese,Pemeriksaan Fisik,Pemeriksaan
Penunjang,Penatalaksanaan dan Planning,Dokter yang
memeriksa
d. Petugas akan mengembalikan Status Rekam Medis yang
tidak lengkap untuk dapat dilengkapi
6. Bagan Alir -

7. Hal – hal Petugas harus memperhatikan kelengkapan Data Pasien di Lembar

 yang perlu Rekam Medis.
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Semua Ruang Pelayanan
9. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait
10. Rekaman No. Yang diubah Isi perubahan Tgl. Mulai
Historis Diberlakukan
Perubahan