AKSES TERHADAP REKAM

MEDIS
No.Dokumen :
SOP/ /
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
/ /2017
Halaman :1/2
UPTD
Puskesmas Puji Mulyani, S.Kep,Ns
Wirosari II NIP. 198003081999032003

1. Pengertian Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,

rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin
kerahasiaannya. Rekam Medis harus dinilai dan diisi dengan lengkap
dan jelas.
2. Tujuan Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya
peningkatan pelayanan kesehatan
3. Kebijakan SK UPT Puskesmas Wirosari II Nomor : 440/1039.30/2016 tentang
Pelayanan Rekam Medis
4. Referensi
5. Prosedur 1. Petugas mencari berkas rekam medis pasien jika pasien lama dan
yang baru di buatkan nomer rekam medis
2. Jika pasien memiliki kartu rujukan dari alkes maka di buatkan
paket askes yang di catat di ruang rekam medis
3. Petugas membawa berkas rekam medis pasien beserta kartu
berobat sesuai ruangan yang di tuju
4. Petugas mencatat di buku register nama, nomor rekam medis,
jenis kunjungan tindakan/ pelayanan yang di berikan
5. Dokter memeriksa mencatat riwayat penyakit, hasil
 pemeriksaan, diagnosis dan penyakit pada kartu/ lembaran
berkas rekam medis
6. Setelah di beri pelayanan maka semua laporan serta berkas yang
di isi tadi di kirim/ di ambil kembali oleh petugas ke unit rekam
medis paling lambat 1/2 jam sebelum berakhir jam kerja
7. Petugas di unit rekam medis memeriksa kelengkapan berkas
kemudian di masukkan ke kartu indeks penyakit
8. Petugas rekam medis membuat rekapitulasi setiap akhir bulan,
berkas rekam medis di simpan menurut desa masing masing
6. Diagram Alir
7. Unit Terkait 1. RPU
2. RPG
3. RP IGD
4. RP KIA
5. RP Laboratorium
6. Ruang Rawat Inap
9. Rekaman Historis
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan
diberlakukan