PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen : /PKM.BN/UKP/ I/ 2016
S
No. Revisi :
O
Tanggal Terbit : 2016
P
Halaman :1/1

PUSKESMAS
Edi Purwaningsih, SKM
BONGO NOL
NIP :19720628 199503 2 001
1. Pengertian Rekam Medis adalah Catatan kondisi kesehatan pasien pengobatan dan rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya

2. Tujuan Sebagai acuan menilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis lebih lengkap dan
berkualitas
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No, /PKM-BN/I/2016 tentang Isi Rekam Medis

4. Referensi PERMENKES No 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis

5. Prosedur/ a. Petugas Mengambil sampel rekam medis penilaian dilakukan dengan metode
Langkahlangkah Sampling
b. Petugas Menceklist sesuai dengan kolom yang dinilai,item yang dinilai
nama,nomor rekam medis,alamat,diagnose
c. petugas menyimpan dirak penyimpanan jika semua item sudah lengkap dan tepat
d. petugas menyerahkan kepada petugas pelaksana jika ada item yang belum lengkap
diisi,petugas pelaksana harus mengisi rekam medis yang belum lengkap selambat-
lambatnya 2x24 jam setelah dinilai

6. Diagram Alir
Petugas mengambil Menceklist
sampel rekam medis

Menyimpan

Menyerahkan kepada
petugas pelaksana

7. Unit Terkait a. Pendaftaran Rekam Medis

b. Poli umum
c. Poli gigi
d. Ruang KIA
e. Ruang gizi