MENILAI KELENGKAPAN REKAM

MEDIS
No Dokumen : SOP UKP/VIII-
UPT PKM TMBLG/
2017
SPO No Revisi : 00
TanggalTerbit : 16 Agustus 2017
Halaman : 1/2

UPT Dr. Budhi BM Sonjaya

PuskesmasTamblong NIP.197311052005011006

1. Pengertian Menilai kelengkapan rekam medik adalah prosedur yang

digunakan untuk menilai kelengkapan rekam medis
agar pelayanan dapat berjalan sesuai prosedur.
1. Tujuan Agar petugas mengetahui kelengkapan rekam medis guna
meningkatkan kualitas pelayanan
2. kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tamblong Nomor :
445.4/ - UPT PKM TMBLG tentang isi rekam medis.
2. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008
3. Prosedur a. Petugas rekam medis mengecek kelengkapan isi
rekam medis setelah berkas kembali ke rekam medis
selesai pelayanan
b. Penilaian kelengkapan isi rekam medis yaitu identitas
pasien, tanggal dan jam kunjungan, anamnesa,
pemeriksaan fisik, diagnosa dan tindakan, terapi,
kode ICD, Nama dokter/ pemeriksa, Tanda Tangan
Pemeriksa.
c. Berkas yang Tidak lengkap di ajukan kembali ke poli
yang melayani pasien untuk dilengkapi 1x 24 jam.
d. Setelah berkas kembali ke rekam medis berkas di cek
kembali oleh petugas rekam medis apakah sudah
lengkap atau belum, jika masih belum lengkap di
ajukan kembali untuk dilengkapi.
e. Berkas disimpan dijajarkan di rak penyimpanan
berkas rekam medis
f. Dibuat laporan harian dan bulanan ketidak
lengkapan berkas rekam medis.
4. Ruang Rawat jalan
Terkait
5. Dokumen Rekam Medis
 Terkait
6. Distribusi UPF Rawat Jalan

7. Rekaman Historis Perubahan

Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan