PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN

MEDIS
No. Dokumen : 067/UKP/010/
SOP /2017
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit : 6 Maret 2017
Halaman : 1/2
UPTD Unit Puskesmas Gunawan, SKM, M.M
Karanggayam II NIP.196802221989031006

1. Pengertian Penyusunan rencana layanan medis adalah penyusunan rencana

layanan yang ditetapkan berdasarkan hasil kajian dalam bentuk
diagnosis untuk memberikan pelayanan yang sesuai standar dan
kebutuhan pasien
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penyusunan
rencana layanan medis di UPTD Unit Puskesmas Karanggayam II
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Unit Puskesmas Karanggayam II Nomor
440 / 041 / KEP / 2017 Tanggal 01 Maret 2017 Tentang Pelayanan
Klinis Di UPTD Unit Puskesmas Karanggayam II.
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK
02.02 / MENKES/ 514 /2015 tentang panduan praktik klinis bagi
dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan
mengukur berat badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis
4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
5. Petugas menentukan diagnosa pasien berdasar pada hasil
anamnesa dan pemeriksaan fisik maupun penunjang
6. Petugas membuat rencana pelayanan medis pasien
berdasarkan diagnosa dan kebutuhan/ kondisi pasien dan
mempertimbangkan kebutuhan biologis, psikologis, sosial,
spiritual dan tata nilai budaya pasien.
7. Petugas menjelaskan kepada pasien tentang rencana
pelayanan/ pengobatan yang akan diberikan
8. Bila pasien menolak rencana layanan, petugas menjelaskan
tentang resiko dan alternatif layananan lainnya.
9. Petugas memberikan pelayanan medis sesuai dengan rencana
pelayanan yang disepakati
10. Petugas mencatat pelayanan medis yang telah diberikan

1
 ke dalam rekam medis pasien
6. Unit terkait Ruang pemeriksaan umum
Ruang kesehatan gigi dan mulut
Ruang MTBS
Ruang KIA KB
Ruang tindakan
Ruang persalinan
7. Dokumen terkait buku register
rekam medis

8. Rekaman Historis
No Halaman Yang Di Ubah Isi perubahan Tanggal Mulai
diberlakukan