PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS

No. Dokumen : 20/UKP-GP/2016

SOP
No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 01 Agustus 2016
Halaman : 1/2
Puskesmas
Kecamatan dr. Murniasi Hutapea
Grogol Petamburan NIP197605072006042006

1. Pengertian Penyusunan rencana layanan medis adalah upaya/kegiatan untuk

merencanakan pelayanan kesehatan yang dilakukan dalam mengatasi
masalah kesehatan pasien sesuai dengan kebutuhan medis pasien dan
prosedur yang berlaku
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan pelayanan kesehatan yang komprehensif
demi hasil yang diharapkan oleh petugas kesehatan dan pasien/
keluarga

3. Kebijakan  SK Kepala Puskesmas Kecamatan Grogol Petamburan Nomor 382

Tahun 2016 tentang Penetapan Rencana Layanan Klinis dan
Layanan Terpadu Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Grogol
Petamburan
4. Referensi  UU RI No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
 UU RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
 Permenkes RI No.75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
 Pergub DKI No.334 Tahun 2014 tentang Pembentukan, Organisasi
dan Tata Kerja Puskesmas
5. Langkah – 1. Petugas menerima rekam medis pasien dari petugas pendaftaran
langkah
2. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa

3. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik

4. Petugas menegakan diagnosa pasien berdasarkan anamnesa dan

pemeriksaan fisik

5. Petugas merencanakan pelayanan medis (dapat berupa rawat jalan,

rawat inap, rujukan atau konsultasi antar unit/poli, tindakan medis
lainnya) yang akan diberikan kepada pasien dengan
mempertimbangkan resiko penyakit, resiko pengobatan yang mungkin
terjadi

6. Petugas mempertimbangkan penanganan pasien berdasarkan hasil

 anamnesa, pemeriksaan fisik, diagnosa dan kebutuhan medis pasien

7. Petugas menjelaskan kepada pasien/ keluarga tentang:

 Kondisi pasien dan rencana pelayanan medis yang akan diberikan

 Resiko-resiko yang mungkin terjadi termasuk efek samping obat,

resiko pengobatan dan resiko tindakan

8. Petugas memberi kesempatan pasien/keluarga untuk bertanya atau

berdiskusi tentang rencana pelayanan medis yang akan diberikan

9. Petugas memastikan pasien/keluarga mengerti dengan informasi yang

diberikan

10. Petugas memberi kesempatan kepada pasien/keluarga memutuskan

untuk menerima/menolak rencana pelayanan medis yang akan
diberikan

11. Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani lembar informed

consent jika menyetujui tindakan medis yang perlu dilakukan

12. Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani keterangan

penolakan jika pasien/keluarga menolak tindakan medis yang perlu
dilakukan

13. Petugas mencatat semua hasil anamnesa, pemeriksaan fisik,

diagnosa, rencana layanan medis di rekam medis pasien

6. Unit Terkait Unit Pelayanan Medis dan Penunjang Medis

7. Riwayat historis
perubahan