PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman : 1/3
PUSKESMAS dr. Zulkifly Sanusi
JATIBENING NIP.197403122009022003
1. Pengertian Penyusunan rencana layanan medis adalah kegiatan pelaksanaan
pelayanan kesehatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah
kesehatan pasien sesuai dengan kebutuhan medis pasien dan prosedur
yang berlaku

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pelayanan kesehatan

yang komprehensif demi hasil yang diharapkan oleh petugas kesehatan
dan pasien/keluarga.

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Jatibening II Nomor :

Tentang Penyusunan Rencana Layanan Medis Dan Layanan Terpadu

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014

Tentang Puskesmas
5. Prosedur/ 1. Alat dan Bahan:
Langkah- a. Alat Tulis Kantor
langkah b. Inform concent
c. Surat rujukan
2. Petugas Pelaksana
a. Dokter
b. Dokter gigi
3. Langkah-langkah:
a. Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik/penunjang
dan menegakkan diagnosa sesuai dengan prosedur
b. Petugas merencanakan pelayanan medis (dapat berupa rawat
jalan, rujukan atau konsultasi antar unit/poli, tindakan medis
lainnya) yang akan diberikan kepada pasien dengan
mempertimbangkan resiko penyakit, resiko pengobatan yang
mungkin terjadi
c. Petugas mempertimbangkan kebutuhan penanganan pasien
secara tim berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik,
 diagnosa dan kebutuhan medis pasien
d. Petugas menjelaskan kepada pasien/keluarga tentang kondisi
pasien dan rencana pelayanan medis yang akan diberikan
e. Petugas menjelaskan resiko-resiko yang mungkin terjadi
termasuk efek samping obat, resiko pengobatan dan resiko
tindakan
f. Petugas memberi kesempatan pasien/keluarga untuk bertanya
atau berdiskusi tentang rencana pelayanan medis yang akan
diberikan
g. Petugas memberikan kesempatan kepada pasien/keluarga
memutuskan untuk menerima/menolak rencana pelayanan
medis yang akan diberikan
h. Petugas memastikan pasien/keluarga mengerti dengan
informasi yang diberikan
i. Petugas meminta pasien/keluarga dengan menandatangani
lembar informed consent jika menyetujui rencana layanan
medis yang akan dilakukan
j. Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani keterangan
penolakan jika pasien/keluarga menolak rencana layanan medis
yang akan dilakukan
k. Petugas mencatat semua hasil anamnesa, pemeriksaan fisik,
diagnosa, rencana layanan medis di rekam medis pasien
l. Petugas membuat dan memberikan surat rujukan/ pengantar
untuk menuju poli/unit lain yang dituju
m. Petugas mempersilakan pasien menuju unit pelayanan yang
dituju

6. Bagan Alir -

7. Hal-hal yang Rekam medis

perlu
diperhatika
n

8. Unit Terkait 1. Ruang pemeriksaan umum

2. Ruang pemeriksaan lansia
3. Ruang pemeriksaan gigi
 4. Ruang pemeriksaan KIA
5. Ruang pemeriksaan KB
6. Ruang tindakan
7. Laboratorium
8. Gizi

9. Dokumen 1. SOP Penyuluhan pasien

Terkait 2. SOP Informed Consent
3. SOP Rekam Medis
4. SOP Rujukan

10. Rekaman No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

Historis diberlakukan
Perubahan