SOP RUJUKAN

No. Dokumen : 440/ /SOP/PKM-L/2021

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 11-01-2021
Halaman : 1/2
BLUD UPT
Ika Putri
PUSKESMAS
Agustin
L.SIDOHARJO
Sistem rujukan adalah suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan
1. Pengertian
kesehatan yg memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab
secara timbal balik atas masalah yg timbul,baik secara horisontal
(komunikasi antar unit yg sederajat) ataupun secara vertikal ke fasilitas
pelayanan yg lebih kompeten, terjangkau, rasional dan tidak dibatasi
wilayah administrasi.
1. Untuk meningkatkan mutu, cakupan dan efisiensi pelayanan kesehatan
2. Tujuan
secara terpadu
2. Meningkatkan kemampuan puskesmas dan peningkatannya dalam
rangka
3. Menangani rujukan kasus “resiko tinggi” dan gawat darurat
1. Keputusan Kepala Blud UPT Puskesmas L.Sidoharjo No. 800/61/
KPTS/PKM-L/2021 Tentang Visi Misi, Tujuan dan Tata Nilai dii
Puskesmas L.Sidoharjo.
3. Kebijakan 2. Keputusan Kepala Blud UPT Puskesmas L.Sidoharjo No. 800/67/
KPTS/PKM-L/2021 Tentang Pembuatan SOP Pelayanan, Program dan
Kegiatan Puskesmas L.Sidoharjo.
3. Keputusan Kepala Blud UPT Puskesmas L.Sidoharjo No.
800/86/KPTS/PKM-L/2020 tentang Pelayanan Klinis.

Pedoman Mutu Puskesmas L.Sidoharjo

4. Referensi
PERMENKES NOMOR HK.01.07/MENKES/179/2019
 Aplikasi Sisrute
5. Alat dan
bahan  Pengantar rujukan
 Resume kliinis
1. Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
6. Langkah-
penunjang medik untuk menentukan diagnosa utama dan diagnose
langkah
banding
2. Petugas Menjelaskan alasan pasien dirujuk
3. Mendapat Persetujuan dari pasien atau keluarga nya.
4. Melakukan pertolongan pertama atau stabilisasi pra rujukan.
5. Petugas mencatat identitas pasien pada buku register rujukan pasien.
6. Melakukan komunikasi dengan penerima rujukan melalui
pemanfaatan aplikasi SISRUTE (https://sisrute.kemkes.go.id/) dan
memastikan bahwa penerima rujukan dapat menerima (tersedia sarana
dan prasarana serta kompetensi dan tersedia tenaga kesehatan).
Rujukan suspek PDP Sisrute mengacu pada user manual.
7. Membuat surat pengantar rujukan dan resume klinis rangkap 2
8. Transportasi untuk rujukan sesuai dengan kondisi pasien dan
ketersediaan sarana transportasi.
 9. Pasien yang memerlukan asuhan medis terus menerus didampingi oleh
tenaga Kesehatan yang kompeten dan membawa formulir monitoring
khusus untuk kasus COVID-19 sesuai dengan Pedoman.
10. Pemantauan rujukan balik.

7. Bagan alir

1. Unit Pendaftaran
8. Unit terkait
2. Ruang Tindakan
3. Poli Umum
4. Poli KIA-KB
5. Poli Gigi
9. Dokumen
Terkait
 RESUME KLINIS PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS
PUSKESMAS L.SIDOHARJO
I IDENTITAS PASIEN
a. Nama pasien :
b. Umur :
c. Jenis Kelamin :
d. Alamat :
e. No.BPJS :
II Keluhan Utama Pasien :

III Pemeriksaan fisik

a. Keadaan Umum :
b. GCS :
c. Tanda-tanda Vital :
 Tekanan darah : ............./.............mmHg
 Nadi : ................x/menit
 Pernapasan : ................x/menit
 Suhu : ................C
d. Kelainan yang bermasalah :

IV Diagnosa :

V Tindakan yang telah dilakukan :

a. .................................................................................................................
b. .................................................................................................................
c. .................................................................................................................
d. .................................................................................................................
VI Terapi yang telah diberikan :
a. .................................................................................................................
b. .................................................................................................................
c. .................................................................................................................
d. .................................................................................................................
VII Alasan merujuk :

Sidoharjo, .......................................
Dokter yang merujuk,
 SOP RUJUKAN
(KOMUNIKASI DENGAN FASKES RUJUKAN)
No. Dokumen : 440/ /SOP/PKM-L/2020
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 11-01-2020
Halaman : 1/2
BLUD UPT
IKA PUTRI
PUSKESMAS
AGUSTIN
L.SIDOHARJO
Adalah suatu proses kegiatan untuk menghubungi fasilitas rujukan yang
1. Pengertian
akan dituju, untuk memastikan kesiapan fasilitas tersebut menerima
rujukan.
Sebagai pedoman petugas dalam melaksanakan komunikasi dengan fasilitas
2. Tujuan
tujuan rujukan.
Surat Keputusan Kepala Blud UPT Puskesmas L.Sidoharjo Nomor :
800/ /KPTS/PKM-L/2020 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis mulai dari
3. Kebijakan
Pendaftaran sampai dengan pemulangan dan rujukan.

1. PERMENKES Nomor : 290/MENKES/PER/III/2020

4. Referensi 2. UU No.29 Tahun 2004 Pasal 45

5. Alat dan
bahan
a. Petugas menyiapkan resume klinis yang sudah diisi.
6. Langkah- b. Petugas menelpon rumah sakit tujuan.
langkah c. Petugas menyampaikan informasi pasien yang akan dirujuk kepada
rumah sakit tujuan. Meliputi :
1) Nama
2) Umur
3) Riwayat penyakit sekarang
4) Diagnosis
5) Terapi/ tindakan yang telah diberikan
6) Alasan dirujuk
7) Kamar atau ruang yang diinginkan (kelas perawatan)
d. Petugas menanyakan ketersediaan kamar sesuai kondisi dan keinginan
pasien.
e. Petugas menunggu tanggapan dari rumah sakit.
f. Petugas merujuk pasien jika rumah sakit yang dituju menyanggupi
penerimaan pasien rujukan.
g. Petugas mencari alternatif rumah sakit lain apabila rumah sakit yang
dituju tidak menyanggupi atau tidak tersedia kamar.
h. Petugas memberikan informasi kepada keluarga pasien kapan akan
dirujuk.
i. Petugas memepersiapkan pasien dan administrasi lainnya.
j. Petugas mendampingi pasien sampai tempat rujukan dengan ambulance.

7. Bagan alir

1. Unit Rawat Jalan

8. Unit terkait
2. Ruang Tindakan
3. VK
4. Apotik
9. Dokumen
Terkait