PENGKAJIAN AWAL KLINIS PADA

MASA PANDEMIC COVID - 19

No.Dokumen :
No. Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman : 1/3
Ditetapkan Oleh
Kepala
SOP
Dinas Kesehatan UPT PUSKESMAS
Kota Tangerang PANINGGILAN
IDA SUSANTI
NIP. 19800817

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien

yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial untuk mengidenfikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan
pengkajian awal klinis pada pasien
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Paninggilan Nomor :
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Paninggilan

4. Referensi 1. Undang Undang Republik Indonesia No.36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan
2. Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas pada masa pandemic
covid-19
5. Alat dan Bahan
1. Steteskop
2. Tensi meter
3. Termometer
4. Pengukur tinggi badan
5. Timbangan
6. Senter
7. APD : Masker bedah,Gaun/gown ,Sarung tangan ,Pelindung
mata dan atau pelindung wajah (face shield) ,Pelindung
kepala ,Sepatu pelindung

6. Langkah-langkah 1. Petugas memakai APD

2. Petugas menjaga jarak, minimal 1 meter dengan Pasien
3. Petugas memanggil nama pasien.
4. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM.
5. Petugas mengkonfirmasikan dengan ruangan pendaftaran
 jika ada ketidaksesuaian data.
6. Petugas mempersilahkan pasien duduk/ berbaring dengan
nyaman.
7. Petugas melakukan anamnesa.
8. Petugas melakukan pemeriksaan tanda tanda vital(tekanan
darah,suhu,nadi,pernafasan)
9. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.(berat badan,tinggi
badan,lingkar perut)
10.Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik/ form
RM pasien.
11. Petugas memastikan kembali tidak ada pengulangan yang
tidak perlu.
7. Diagram Alir

Petugas memanggil nama pasien

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM

Jika ada ketidaksesuaian data Petugas mengkonfirmasikan

dengan ruangan pendaftaran jika ada ketidaksesuaian data

Petugas mempersilahkan pasien duduk/ berbaring dengan

nyaman

Petugas melakukan anamnesa

Petugas melakukan pemeriksaan tanda vital(tekanan

darah,suhu,nadi,pernafasan.

Petugas melakukan pemeriksaan fisik(berat badan,tinggi

badan,lingkar perut)

Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik/ form RM

pasien
 Petugas memastikan kembali tidak ada pengulangan yang
tidak perlu

8. Unit terkait 1. Ruangan pendaftaran dan rekam medis

2. Ruangan pemeriksaan awal
3. Ruangan kesehatan gigi dan mulut
4. Ruangan Kesehatan Ibu,KB dan Imunisasi
5. Ruangan MTBS
6. Ruangan tb paru dan kusta
9. DokumenTerkait 1. Rekam Medis
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS PADA MASA PANDEMIC
COVID - 19

UPT
No. Dokumen :
PUSKESMAS No. Revisi :
PANINGGILAN Tanggal terbit :
DAFTAR Halaman :1
TILIK

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas memakai APD ?
2. Apakah Petugas menjaga jarak, minimal 1 meter dengan
Pasien ?
3. Apakah petugas memanggil nama pasien?

4. Apakah petugas mencocokkan identitas pasien

dengan RM?
5. Apakah petugas mengkonfirmasikan dengan ruangan
pendaftaran jika ada ketidaksesuaian data?
6. Apakah petugas mempersilahkan pasien duduk/
berbaring dengan nyaman?
7. Apakah petugas melakukan anamnesa?

8. Apakah petugas melakukan pemeriksaan tanda

vital(tekanan darah,nadi,pernafasan,suhu)?
9. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik?(berat
badan,tinggi badan,lingkar pinggang)
10. Apakah petugas mencatat hasil kajian dalam catatan
medik/ form RM pasien?

11. Apakah petugas memastikan kembali tidak ada

pengulangan yang tidak perlu?
CR : …………………………%. Tangerang,……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)
 PANDUAN PENGKAJIAN AWAL KLINIS PADA MASA PANDEMIC
COVID - 19

I. DEFINISI
Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial
untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta
keluarga
II. RUANG LINGKUP
Puskesmas Paninggilan

III. TATALAKSANA

1. Petugas memakai APD

2. Petugas menjaga jarak, minimal 1 meter dengan Pasien
3. Petugas memanggil nama pasien.
4. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM.
5. Petugas mengkonfirmasikan dengan ruangan pendaftaran jika ada
ketidaksesuaian data.
6. Petugas mempersilahkan pasien duduk/ berbaring dengan nyaman.
7. Petugas melakukan anamnesa.
8. Petugas melakukan pemeriksaan tanda tanda vital(tekanan
darah,suhu,nadi,pernafasan)
9. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.(berat badan,tinggi
badan,lingkar perut)
10.Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik/ form RM pasien.
11.Petugas memastikan kembali tidak ada pengulangan yang tidak perlu .

IV. DOKUMENTASI
1. Rekam medis