PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen:

No. Revisi :0
SOP TanggalTerbit:

Halaman : 1/3

UPTD Hanik Mudayati, S.ST, M.Kes

NIP.19720416 199203 2 007
Puskesmas Kalidawir
1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah suatu proses kegiatan untuk
melihat kondisi pasien, mengidentifikasi fungsi pola
kesehatan yang bermasalah dan mendapatkan data dasar
yang mendalam dimana data ini penting untuk mengevaluasi
keadaan pasien baik data aktual ataupun potensial.

2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam penerapan langkah-langkah

untuk pengkajian awal klinis di Puskesmas.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kalidawir Nomor: 188.4/
/SK/103.09/2022 tentang kebijakan pelaksanaan layanan
klinis
4. Referensi 1. KEMENKES RI HK.02.02/MENKES/514/2015 Tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama.

2. Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas pada masa

Pandemic covid-19

5. Alat dan Bahan 1. ATK

2. Stetoskop

3. Termometer

4. Pengukur Tinggi Badan

5. Timbangan

6. Senter

7. APD

6. Prosedur/ 1. Petugas memakai APD

Langkah-langkah 2. Petugas menjaga jarak minimal 1 meter dengan pasien.
3. Petugas memanggil nama pasien
4. Petugas Mencocokan identitas pasian dengan RM
5. Petugas mempersilahkanpasien duduk/ berbaring dengan
 nyaman
6. Petugas melakukan anamnese
7. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ( Tensi,
Nadi, Suhu, Pernafasan)
8. Petugas Melakuakan Pemeriksaan fisik ( Berat
Badan,Tinggi Badan, Lingkar Perut)
9. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan rekam
medis/form RM Pasien.
10. Petugas memastikan kembali, tidak ada pengulangan yg
tidak perlu.
7. Bagan alir
Petugas memanggil nama pasien

Petugas Mencocokan identitas pasian dengan RM

Petugas mempersilahkanpasien duduk/ berbaring

dengan aman

Petugas melakukan anamnese

Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (

Tensi, Nadi, Suhu, Pernafasan)

Petugas Melakuakan Pemeriksaan fisik ( Berat

Badan,Tinggi Badan, Lingkar Perut)

Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan rekam

medis/form RM Pasien

Petugas memastikan kembali, tidak

ada pengulangan yg tidak perlu.

8. Hal-hal yang perlu -

diperhatikan
9. Unit terkait Loket Pendaftaran, Seluruh Unit pelayanan Puskesmas
10. Dokumen Terkait Rekam Medis
11. Rekaman historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan