PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : /SOP/PKM-SM

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 2

UPTD TTD Erna Yusniyar A.Md.Keb

PUSKESMAS NIP: 19770118 200504 2 002
SUKA MULIA
1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai dengan masalah
kesehatan yang dihadapi pasien
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pelayanan klinis agar pelayanan puskesmas
2. Tujuan
dari prndaftaran sampai pasien pulang berjalan lancar
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Suka mulia Nomor: /SK/PKM-SM/2023
3. Kebijakan
tentang pelayanan klinis
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014, tentang
Puskesmas;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

4. Referensi 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan

di Kabupaten/Kota
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015, tentang
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;.

Alat Dan Bahan

5. Prosedur 1. ATK
2. Rekam Medis
1. Petugasmemanggilpasiensesuai nomor urut
2. Petugas mempersilahkan pasien duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis
4. Apabila tidakcocokpetugasmengembalikan status ke rekam medis
5. Petugas melakukan pengukuran vital sign (tekanan darah, denyut nadi, pernafasan
dan suhu tubuh)
6. Petugas melakukan anamnesa meliputi: keluhan yang dirasakan pasien saat ini,
riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit keluarga dan riwayat penggunaan
obat
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi: inspeksi, palpasi, perkusi dan
auskultasi
6. Langkah- 8. Petugas menanyakan riwayat alergi obat
langkah 9. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang jika diperlukan
10. Petugas mencatat hasil pemeriksaan vital sign, anamnesa, pemeriksaan fisik dll
kedalam rekam medis
11. Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis
12. Dalam kondisi tertentu pasien diberikan:
a. Dirujuk ke rumah sakit daerah bila penyakit tidak mampu diatasi
b. Surat rujukan internal ke IGD jika memerlukan tindakan
c. Surat rujukan internal ke poli lain jika diperlukan
d. Surat pengantar ke ruang administrasi untuk membuat surat keterangan sehat
dll
7. Bagan Alir
Mulai

Petugas memanggil pasien

sesuai nomor urut

Petugas mencocokkan identitas dengan RM

Melakukan pengukuran vital sign

Melakukan anamnesa

Melakukan pemeriksaan fisik

Menanyakan riwayat alergi obat

Melakukan pemeriksaan
penunjang jika diperlukan

Mencatat semua hasil

pemeriksaan di RM

Memberikan terapi sesuai

diagnosa penyakit

Memberikan rujukan jika

diperlukan dan sesuai
kebutuhan

8. Hal-hal yang 1. Petugas Melakukan Anamnese Pada Pasien

perlu 2. Petugas Melakukan pemeriksaan Fisik
diperhatikan 3. Petugas rekam medis
9. Unit Terkait 1. Ruang Pelayanan Umum
2. Ruang Bersalin
3. Ruang Pelayanan PTM, Lansia, PKPR,
4. Ruang Pelayanan anak, imunisasi dan gizi
5. Ruang Pelayanan Gigi
6. Ruang UGD
7. Ruang Pelayanan KI, KB
8. Ruang Pemeriksaan Khusus
10. Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Inform Concent
11. Rekaman
Historis No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan
 PELAYANAN KLINIS
No. Dokumen : /SOP/PKM-SM
No. Revisi : 00
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 1
UPTD
PUSKESMAS
SUKA MULIA

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugasmemanggilpasiensesuai nomor urut
2 Apakah Petugas mempersilahkan pasien duduk
3 Apakah Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis
4 Apakah Apabila tidakcocokpetugasmengembalikan status ke rekam
medis
5 Apakah Petugas melakukan pengukuran vital sign (tekanan darah,
denyut nadi, pernafasan dan suhu tubuh)
6 Apakah Petugas melakukan anamnesa meliputi: keluhan yang dirasakan
pasien saat ini, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit
keluarga dan riwayat penggunaan obat
7 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi: inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi
8 Apakah Petugas menanyakan riwayat alergi obat
9 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan penunjang jika diperlukan
10 Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaan vital sign, anamnesa,
pemeriksaan fisik dll kedalam rekam medis
11 Apakah Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis
12 Apakah Petugas memberikan rujukan sesuai kebutuhan pasien

CR : YA…… X 100%.
YA + TIDAK
Suka mulia,……………
Pelaksana / Auditor

( )