PENGKAJIAN AWAL KLINIS

RUANG KIA/KB
No. dokumen :
No. Revisi :
Tgl. Terbit :
SOP Halaman :

UPT PUSKESMAS Kardi, SKM

KARANGGETAS NIP.19640427198711 1 001

1. Pengertian Pengkajian Awal Pasien KIA/KB (Keluarga Berencana)

adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi
berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta
keluarga di ruang KIA/KB.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah dalam melaksanakan
kajian awal klinis.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas no..............................tentang
Kebijakan Layanan Klinis.
4. Referensi
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
2. Petugas mempersilahkan duduk
3. Petugas mencocokkan ulang identitas pasien
dengan rekam medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yang di rasakan
5. Petugas menanyakan riwayat penyakit
sebelumnya
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit keturunan
7. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
dan makanan
8. Petugas menanyakan aktivitas yang sebelumnya
 di lakukan oleh pasien yang
mendukung/berhubungan dengan keluhan
9. Petugas mencatat hasil anamnesa dan
pemeriksaan vital sign yaitu tekanan darah,nadi,
suhu, pernafasan ke rekam medis
10. Petugas menyerahkan rekam medis ke Dokter
pemeriksa
11. Petugas menanyakan identitas pasien sesuai
dengan rekam medis
12. Petugas pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
(sesuai dengan indikasi dan keluhan pasien)
13. Petugas menganjurkan pasien untuk melakukan
pemeriksaan laboratorium.
14. Petugas kolaborasi dengan petugas yang terkait.
15. Petugas menentukan diagnosa dan
penatalaksanaan
16. Petugas mencatat semua hasil pemeriksaan di
rekam medis
6. UnitTerkait  Ruang BP Umum
 Ruang Gigi
 Ruang MTBS
 Ruang Gizi
 Ruang Laboratorium

7. Rekaman historis perubahan

N Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai

o diberlakukan