SPO PENGKAJIAN AWAL

YANG MEMUAT INFORMASI

APA SAJA YANG HARUS
DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SPO
Tanggal Terbit :
Halaman : 1 Halaman

Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama

1. Pengertian proses pengkajian adalah suatu prose untuk mendapatkan informasi
mengenai maslah kesehatan yang dialami pasien.
Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan
2. Tujuan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah,.

3. Kebijakan SK Kepala Klinik No.

1. Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomer

4. Referensi 741/Menkes/PER/VII/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal
bidang Kesehatan.
5. Prosedur/Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
langkah
2. Petugas mempersilakan pasie untuk duduk
3. Petigas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yang dirasakn pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang
sebelimnya dilakukan
8. Petugas menanyakan adakan riwayat keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke
rekam medis
 12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan
dengan rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yang tertulis di rekam
medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis

1. Pendaftaran
6. Unit terkait
2. Bp umum

Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan