KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI

APA SAJA YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No.Dokumen :

No. Revisi :

SOP Tanggal terbit :

Halaman :

KLINIK SUMBER SEHAT

1.   Pengertian
Merupakan serangkaian proses pengumpulan data/informasi untuk
mengidentifikasikan masalah kesehatan dan perawatan pelanggan
Mendapatkan informasi yang lengkap sebagai acuan untuk
2.   Tujuan
menegakkan diagnosa dan menentukan tindakan perawatan yang akan
dilakukan kepada pelanggan

3.   Kebijakan Permenkes RI No. 75 tahun 2015 tentang Puskesmas

4.  Referensi

1. Alat tulis
5.   Prosedur
2. Buku rekam medis
3. Alat pemeriksaan medis

6.   Langkah-langkah 1. Dokter menerima pasien dengan ramah

2. Dokter mempersilahkan pelanggan untuk menunggu
3. Dokter menanyakan ulang identitas pelanggan sesuai rekam
medis yang diterima
4. Dokter mulai menganamnesa pasien
5. Dokter menanyakan keluhan yang dirasakan pelanggan saat ini
6. Dokter menanyakan sudah berapa lamakah kondisi keluhan ini
dirasakan
7. Dokter menanyakan riwayat penyakit sebelumnya
8. Dokter menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga yang memiliki
riwayat sakit yang sama dengan pelanggan
9. Dokter menanyakan riwayat makanan serta aktifitas yang
sebelumnya dilakukan
10.Dokter memeriksa tekanan darah pelanggan & mengukur BB
pelanggan
11.Dokter menanyakan riwayat alergi obat-obatan kepada pelanggan
12.Dokter mencatat hasil pemeriksaan dan anamnesa ke buku rekam
medis secara lengkap
13.Jika diperlukan pemeriksaan penunjang, Dokter membuat rujukan
internal ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan penunjang
14.Jika diperlukan pemeriksaan penunjang, Dokter membuat rujukan
internal ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan penunjang
 7.  Bagan

8 Hal-hal yang
Data identitas pasien harus sesuai dengan data di rekam medis
Perlu
pasien tersebut.
diperhatikan
9 Unit terkait 1. Pendaftaran
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Laboratorium
5. Apotik

10. Dokumen 1. Kartu Identitas Pelanggan (KTP, Kartu Asuransi Kesehatan)

2. Buku register dan kartu berobat pasien
3. Data rekam medis pasien
4. Blanko rujukan

11. Rekaman
historis n Yang Isi Tanggal
o mulai