KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS

DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN
No.Dokumen :

No.Revisi :
SOP
TanggalTerbit :

Halaman :1/2
UPT PUSKESMAS drg. Lely Aryuni
BALARAJA
NIP.196206101987122002
1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah
kesehatan yang dialami pasien.

1. Sebagai pedoman dalam melakukan kajian awal untuk mendapatkan

2. Tujuan informasi yang lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien.

2. Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang lengkap
mengenai masalah yang dihadapi pasien harus mengikuti langkah-langkah
yang tertuang dalam SOP kajian awal yang memuat informasi yang harus
diperoleh selama proses pengkajian.
3. Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah.
3. Kebijakan SK kepala puskesmas no. tentang pengkajian awal klinis

4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien

5. Prosedur/ Langkah- 4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini

langkah 5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya
dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat
penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam
medis

1/2
 12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam
medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
6. Diagram Alir

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit Terkait Poli umum, Poli gigi, Poli kia, IGD, Kamar Obat, Laboratorium

9. Dokumen Terkait 1. Rekam Medis

10. Rekaman Historis

Perubahan
No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan

2/2