PENGKAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen :
/SOP/UKP/Hc-And/2023
S No. Revisi :
O
P Tanggal Terbit : 5 Januari 2023
Halaman :1/3
dr. Weni Fitria
PUSKESMAS Nazulis, M.Biomed
ANDALAS NIP.1982081220090
12006
1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama
proses pengkajian merupakan suatu proses untuk mendapatkan
informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang
lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien harus mengikuti
langkah-langkah yang tertuang dalam SOP kajian awal yang
memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian
2. Tujuan 1. Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan
mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
2. Sebagai pedoman dalam melakukan kajian awal untuk
mendapatkan informasi yang lengkap mengenai masalah yang
dihadapi pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. tentang Kebijakan Pelayanan Klinis

4. Referensi Permenkes Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan

Masyarakat
5. Prosedur/ Alat : Timbangan berat badan, pengukur tinggi, Tesimeter,
langkah stateskop, termometer komputer
Bahan : Rekam Medis, AK, Register Pendaftaran

Prosedur/ langkah:
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat keluarga yang mempunyai riwayat
penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
8. Petugas melakukan vital sign pada pasien
9. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
10. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke
rekam medis
11. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
12. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan
dengan rekam medis
13. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yang tertulis di rekam
medis
14. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
15. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis

6. Diagram Alir
7. Unit terkait 1. Ruang Pendaftaran
2. Poli Umum
3. Poli Lansia
4. Poli PTM
5. Poli Gigi
6. Poli KIA
7. Poli Anak
8. Poli KB
9. IGD
10. Poli Imunisasi
8. Hal-hal yang Rekam Medis
 perlu
diperhatikan
9. Dokumen Rekam medis
terkait
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
Historis
perubahan