PELIMPAHAN KEWENANGAN KLINIS

No Dokumen :SOP/000/UKP/2023
No. Revisi : 00
SOP
TanggalTerbit : 2 Januari 2023
Halaman : 1/3

PUSKESMAS
NYALINDUNG Dasep Hidayat, SKM
NIP.196504021992031008
1. Pengertian Pelimpahan kewenangan klinis adalah suatu proses penyerahan
kewenangan tugas kepada petugas yang kompetensinya tidak sesuai
dengan kewenangan tugas pemberi wewenang
2. Tujuan Sebagai acuan bagi dokter dalam melakukan pelimpahan kewenangan
klinis kepada perawat atau bidan

3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas No. 0000 Tentang Pelayanan Klinis

4. Referensi Permenkes No. 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas

5. Prosedur/ 1. Persiapan alat dan bahan : -

Langkah- 2. Petugas yang melaksanakan :
langkah a. Tim Interprofesi
3. Langkah-langkah :
a. Dokter mengidentifikasi kebutuhan untuk pelimpahan
kewenangan klinis

b. Dokter membuat daftar petugas yang bisa diserahi wewenang

c. Dokter menganalisa kompetensi petugas yang akan diserahi

wewenang

d. Dokter merencanakan jenis kompetensi apa saja yang bisa

didelegasikan kepada petugas

e. Dokter membuat surat pelimpahan kewenangan klinis dengan

formulir pelimpahan kewenangan klinis yang ditandatangani oleh
dokter dan perawat atau bidan yang diberi pelimpahan

f. Perawat atau bidan melaksanakan kewenangan yang

dilimpahkan

g. Perawat atau bidan mencatat asuhan yang diberikan dalam

rekam medis pasien

h. Perawat atau bidan melaporkan pelaksanaan kepada dokter

yang memberi pelimpahan kewenangan
 i. Perawat atau bidan menyerahkan kembali surat pelimpahan
kewenangan klinis

6. Bagan alir

Dokter mengidentifikasi
kebutuhan untuk pelimpahan
kewenangan kewenangan
klinis

Dokter membuat daftar petugas yang

bisa diserahi wewenang

Dokter menganalisa kompetensi

petugas yang akan diserahi wewenang

Dokter merencanakan jenis

kompetensi apa saja yang bisa
didelegasikan kepada petugas

Dokter membuat surat pelimpahan kewenangan

klinis dengan formulir pelimpahan kewenangan
klinis yang ditandatangani oleh dokter dan perawat
atau bidan yang diberi pelimpahan

Perawat atau bidan melaksanakan

kewenangan yang dilimpahkan

Perawat atau bidan mencatat asuhan

yang diberikan dalam rekam medis
pasien

Perawat atau bidan melaporkan

pelaksanaan kepada dokter yang
memberi pelimpahan kewenangan
 7. Hal-hal yang  Petugas menggunakan APD
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait  Poli umum
 Poli KIA
 PONED
 Ruang Tindakan
9. Dokumen  Surat pernyataan Pelimpahan Kewenangan
terkait  Laporan hasil Pelimpahan Kewenangan
 Daftar kompetensi petugas puskesmas

10. Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai

historis diberlakukan
perubahan 1

PELIMPAHAN KEWENANGAN KLINIS

DAFTAR No Dokumen :DT/000/UKP/2023

 No. Revisi : 00
TanggalTerbit : 2 Januari 2023
TILIK Halaman : 1/2

PUSKESMAS
NYALINDUNG Dasep Hidayat, SKM
NIP.196504021992031008

NO KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah Dokter mengidentifikasi kebutuhan untuk

pelimpahan kewenangan kewenangan klinis?

2. Apakah Dokter membuat daftar petugas yang bisa diserahi

wewenang?

3. Apakah Dokter menganalisa kompetensi petugas yang

akan diserahi wewenang?

4. Apakah Dokter merencanakan jenis kompetensi apa saja

yang bisa didelegasikan kepada petugas?
5. Apakah Dokter membuat surat pelimpahan kewenangan
klinis dengan formulir pelimpahan kewenangan klinis yang
ditandatangani oleh dokter dan perawat atau bidan yang
diberi pelimpahan?
6. Apakah Perawat atau bidan melaksanakan kewenangan
yang dilimpahkan?

7. Apakah Perawat atau bidan mencatat asuhan yang

diberikan dalam rekam medis pasien?

8. Apakah Perawat atau bidan melaporkan pelaksanaan

kepada dokter yang memberi pelimpahan kewenangan?

9. Apakah Perawat atau bidan menyerahkan kembali surat

pelimpahan kewenangan klinis?

Jumlah

CR : ……………………….. % Nyalindung, ………………….. 2023

Pelaksana / Auditor

(…………………………………)