KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI

APA SAJA YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No.Dokumen :

No. Revisi :

SOP Tanggal terbit :

Halaman :

KLINIK SUMBER SEHAT

1. Pengertian Merupakan serangkaian proses pengumpulan data/informasi untuk

mengidentifikasikan masalah kesehatan dan perawatan pelanggan
Mendapatkan informasi yang lengkap sebagai acuan untuk menegakkan
2. Tujuan
diagnosa dan menentukan tindakan perawatan yang akan dilakukan
kepada pelanggan

3. Kebijakan Permenkes RI No. 75 tahun 2015 tentang Puskesmas

4. Referensi

1. Alat tulis
5. Prosedur
2. Buku rekam medis
3. Alat pemeriksaan medis

6. Langkah-langkah 1. Dokter menerima pasien dengan ramah

2. Dokter mempersilahkan pelanggan untuk menunggu
3. Dokter menanyakan ulang identitas pelanggan sesuai rekammedis
yang diterima
4. Dokter mulai menganamnesa pasien
5. Dokter menanyakan keluhan yang dirasakan pelanggan saat ini
6. Dokter menanyakan sudah berapa lamakah kondisi keluhan ini
dirasakan
7. Dokter menanyakan riwayat penyakit sebelumnya
8. Dokter menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga yangmemiliki
riwayat sakit yang sama dengan pelanggan
9. Dokter menanyakan riwayat makanan serta aktifitas yang
sebelumnya dilakukan
10. Dokter memeriksa tekanan darah pelanggan & mengukur BB
pelanggan
11. Dokter menanyakan riwayat alergi obat-obatan kepada pelanggan
12. Dokter mencatat hasil pemeriksaan dan anamnesa ke buku rekam medis
secara lengkap
13. Jika diperlukan pemeriksaan penunjang, Dokter membuat rujukan
internal ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan penunjang
14. Jika diperlukan pemeriksaan penunjang, Dokter membuat rujukan
internal ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan penunjang
7. Bagan Alir

8. Hal-hal yang
Data identitas pasien harus sesuai dengan data di rekam medis
Perlu
pasien tersebut.
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Pendaftaran
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Laboratorium
5. Apotik

10. Dokumen terkait 1. Kartu Identitas Pelanggan (KTP, Kartu Asuransi Kesehatan)
2. Buku register dan kartu berobat pasien
3. Data rekam medis pasien
4. Blanko rujukan

11. Rekaman historis

perubahan no Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
. diberlakukan