Pengkajian awal klinis ( screening )

No. Dokumen : 16/Pusk-

SOP/VII/I/2018
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit : 16 Januari 2018
Halaman : 1/2
UPTD
PUSKESMAS dr.Taruli Basana Tarigan
PANOMBEIAN NIP.1197104142008012003
PANEI

Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah
kesehatan yang dialami pasien.

Tujuan Sebagai acuan untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan
mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah

Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Panombeian Panei 608.a.Pusk/PP/XII/2017

tentang kebijakan layanan klinis di Puskesmas Panombeian Panei

Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Primer.

Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian dan mempersilahkan pasien
langkah untuk duduk
2. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis
pasien
3. Petugas menganannesis auto dan allo pasien dengan cara menanyakan
keluhan yg dirasakan pasien saat ini dan berapa lama keluhan dirasakan serta
mengenai riwayat penyakit sebelumnya
4. Petugas menanyakan riwayat alergi ,riwayat penyakit terdahulu, riwayat
pemakaian obat dan riwayat penyakit komplikasi pasien.
5. Petugas mencatat hasil anamnesis ke dalam rekam medis
6. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign pasien dan menuliskan hasil
pemeriksan ke dalam rekam medis
7. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
8. Dokter pemeriksa akan menganamnesis kembali dan melakukan pemeriksaan
fisik yang lebih lanjut dan bila perlu melakukan pemeriksaan penunjang
laboratorium untuk menegakkan diagnose yang tepat
9. Dokter mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik di rekam medis
Diagram
alir
Memanggil pasien sesuai nomor urut dan memastikan kembali data
pasien sesuai rekam medis

Menganamnesis pasien (auto) dan allow pada keluarga yang membawa

pasien dan menanyakan riwayat alergi, RPT,RPO,RPK pasien

Mengukur vital sign pasien dan mencatat semua hasil pengukuran dan
anamnesis kedalam rekam medis

Petugas mengantar kan rekam medis ke ruang pemeriksaan untuk di

periksa dokter

Dokter kembali menganamnesis dan memeriksa pasien yang lebih

spesifik, bila perlu melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium

Dokter mencatat seluruh hasil pemeriksaan pasien kedalam rekam medis

Unit 1. Ruang pendaftaran/Rekam medik

Terkait
2. Ruang P.care
3. Meja awal klinis pemeriksaan
4. Ruang pemeriksaan umum
5. Ruang gigi dan mulut
6. Ruang KIA/KB
7. Ruang PTM dan Lansia
8. Ruang TB dots
9. Ruang Laboratorium
10. Ruang konseling Terpadu
11. IGD
12. Ruang Bersalin

Rekaman Historis Perubahan

Tanggal Mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Diberlakukan
2/2