KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN

No. Dokumen :
SOP
No. Revisi :
Tgl. Terbit :
Halaman :
UPTD dr.TaruliBasanaG
PUSKESMAS
PANOMBEIAN
PANEI NIP.1971041420080123
1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan
pengkajian yang komprehensif
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Panombeian Panei tentang pelayanan
klinis no 608.a.Pusk/PP/XII/2017

4. Referensi
5. Langkah- 1. Petugas pendaftaran memanggil pasien sesuai nomor urut
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika
ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan
sub unit pendaftaran
3. Petugas di meja awal klinis akan melakukan anamnese keluhan
utama pasien.
4. Menganamnese riwayat penyakit alergi dan penyakit terdahulu
pasien
5. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign berupa pengukuran
tekanan darah, berat badan, nadi, suhu dan pernapasan pasien
6. Hasil dari anamneses dan pemeriksaan vital sign di catat ke
dalam rekam medis pasien.
7. Setelah itu, rekam medis akan di distribusikan ke ruangan
pemeriksaan yang din tuju pasien
8. Petugas di ruang pemeriksaan akan melakukan pemeriksaan
lanjutan sesuai keluhan pasien dan bila perlu akan melakukan
pemeriksaan penunjang laboratorium untuk menegakkan diagnose
klinis.
9. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang guna
membuat rencana asuhan dan pelaksanaan asuhan

6.Bagan Alir
Petugas Petugas Petugas di meja awal
memanggil pasien mencocokkan kinis akan melakukan
sesuai nomor urut identitas pasien anamneses dan
dengan Rekam pemeriksaan vital sign
Medis
Petugas mencatat Rekam medis akan
Petugas melakukan
hasil kajian dalam di distribusikan ke
pemeriksaan lanjutan dan bila
rekam medis pasien ruang pemeriksaan
perlu pemeriksaan penunjang
pasien sesuai
lalaboratorium
kebutuhan

Petugas mengumpulkan data

Pengkajian dan penunjang dan
menegakkan diagnosa klinis

7 .Unit Terkait 1. Ruang pendaftaran

 2. Ruang pemeriksaan umum
3. Ruang Kia/KB
4. Ruang TB paru
5. Ruang Imunisasi
6. Ruang Konseling terpadu
7. Ruang gigi dan mulut
8. Ruang Laboratorium

8. Dokumen Terkait Rekam Medis

9. Rekaman historis perubahan

N Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan

o