HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK

MELANJUTKAN PENGOBATAN

SOP

No. Dokumen

No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman

:
:
:

Bab(V)/SOP/No.
SOP(003)/EP(5.1.3)/Bu
lan(IV)/2016
00
1 Oktober 2015
1/2
dr. Dyah Laksmisari
NIP.197404212005012014

UPTD PUSKESMAS
SEDATI

1.Pengertian

Prosedur yang dilakukan apabila pasien atau mereka yang membuat keputusan
atas nama pasien, memutuskan untuk tidak melanjutkan pelayanan atau
pengobatan yang direncanakan.

2.Tujuan

Supaya hak pasien terpenuhi setelah mendapatkan penjelasan yng lengkap

mengenai segala sesuatu terkait pengobatan penyakitnya.

3.Kebijakan

SK Kepala Puskesmas No. ../KAPUS/X/2015 tentang ..

4.Referensi

1. Pedoman peningkatan mutu yanmed dasar 2008

2. Permenkes 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

5.Prosedur

Alat :
1. Rekam medis
2. Blanko informed consent

6. Langkah-langkah

1. Senyum, salam, sapa

2. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai diagnose penyakit
pasien
3. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai prosedur
pengobatan atau tindakan medis yang akan dilakukan
4. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai efek samping dan
risiko pengobatan/ tindakan medis yang akan dilakukan
5. Memberikan kesempatan kepada pasien dan keluarga pasien untuk
menanyakan kembali bila ada hal- hal yang belum dipahami mengenai
tindakan medis dan risiko yang mungkin terjadi
6. Meminta pasien atau keluarga pasien (orang tua/ anak/ suami/ istri/ saudara
kandung) untuk mengisi form informed consent berupa penolakan menjalani
prosedur pengobatan atau penolakan untuk dilakukan tindakan medis dan
dijelaskan mengenai alternative pengobatan
7. Melengkapi form informed consent dengan tanda tangan pasien atau keluarga
pasien, petugas yang memberi penjelasan dan saksi kemudian
didokumentasikan

dr. Dyah Laksmisari

NIP.197404212005012014

HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK

MELANJUTKAN PENGOBATAN

SOP

UPTD PUSKESMAS
SEDATI

No. Dokumen

No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman

:
:
:

Bab(V)/SOP/No.
SOP(003)/EP(5.1.3)/Bu
lan(IV)/2016
00
1 Oktober 2015
2/2

DIAGRAM ALIR
Senyum, sapa,
salam

Dokumentasi

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit terkait

1.
2.
3.
4.

Menjelaskan
diagnosa

Menjelaskan
rencana
terapi/tindakan

Pasien/keluarga menandatangani
inform consent apabila menolak
pengobatan, dan dijelaskan
mengenai alternative pengobatan

Menjelaskan
efeksamping
/resiko
pengobatan

Memberi kesempatan
pasien/keluarga untuk
bertanya

UGD
Poli Umum,
Poli KIA,
Poli Gigi,

5. Rawat Inap.

9. Dokumen Terkait
10. Rekaman historis
perubahan

No

Yang dirubah

Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan