CATATAN KESEHATAN LANSIA

POSYANDU :____________________ No. INDEK :____________________

Nama Lansia :__________________ No. NIK :____________________
Tanggal lahir :__________________ BPJS :____________________
Jenis Kelamin :__________________
Kepala Keluarga :__________________
N Subjektif Obyektif ( Pemeriksaan Fisik )

Lingka
Tgl TB BB Tensi RR Nadi Assesment Planning Evaluasi
O r Perut Px lab
Keluhan (cm) (kg) (mmHg) (x/mnt)) (x/mnt)
(cm)