KAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :-
Tanggal
:
SOP Terbit

Halaman : 1/3

PUSKESMAS Tanda Tangan Kepala Puskesmas dr. Romenta

SIMPANG Nency
TERITIP Siagian

1. 1. Pengertian Kajian awal klinis adalah proses kajian kepada

pasien yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penujang serta kajian sosial
untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga
2. 2. Tujuan Sebagai acuan dalam mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga
pasien mencakup pelayanan medis dan
keperawatan
3. 3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No.
118.4/007/PKM.BK/KES.2016 tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis
4. 4. Referensi Panduan RM oleh KKI/ 2016
1. 5. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien (nama,
tanggal lahir) dengan Rekam Medis.
3. Petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran, Jika ada ketidaksesuaian data.
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah
dan mengukur berat badan dan dicatat
dalamRekam Medis.
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
fisik,
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang,
pasien dikirim ke penunjang diagnostik,
7. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam
catatan medik.
8. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan
penunjang.
9. Petugas membuat rencana terapi.
10. Petugas memberikan KIE.
11. Petugas membuat rencana asuhan
keperawatan.
12. Petugas mencatat hasil kajian di dalam
rekam medis.
2. 6. Diagram -
Alir
1. 7. Unit 1.Unit rawat jalan
Terkait 2.Unit rawatinap
3.Ugd
4.Poned
8. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan