PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1

Puskesmas
Nurhadist
Ampana Barat

1. Pengertian Pengkajian Awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien untuk
mengumpulkan data penyakit.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam menerapkan langkah-langkah petugas untuk melakukan
pengkajian awal klinis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Ampana Barat No 800/SK/ UKP//
XII/2022 Tentang pengkajian awal Klinis di Puskesmas Ampana Barat.
4. Referensi 1. Permenkes RI No. 75 tahun 2014 tentang puskesmas.
2. KMK 1806/2022 panduan praktek klinis.
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat jalan.
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status kependaftaran .
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal klinis.
5. Petugas melakukan anamneses pasien
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu.
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga.
10. Petugas menanyakan lamanya sakit.
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat.
12. Petugas menanyakan riwayat alergi obat.
13. Petugas memberi tahu akan dilakukan pemeriksaan fisik.
14. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik.
15. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, perkusi,dan
auskultasi.
16. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan.
17. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang.
18. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan.
19. Petugas mencatat hasil anamneses dan pemeriksaan fisik pasien kedalam
status rekam medic pasien.
6. Unit terkait 1. Ruang pendaftaran
2. Ruang poli umum
3. Ruang poli gigi
4. Unit KIA/KB
5. Ruang UDG
6. Ruang MTBS
7. Rekam Historis
Perubahan No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan