Pengkajian Awal Klinis

No.
Dokumen :440/.......-
SOP/PKM/III/2019
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit : 14
Maret 2019
Halaman : 1/3
Puskesmas
Nana Sutisna
Selasari 19771126 200604 1 004
1. Pengertia Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang
n identitas pasien, keluhan, faktor pencetus dan faktor
pendukung penyakit kepada pasien, untuk
mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan
yang dialami pasien
2. Tujuan Menyusun langkah - langkah bagi petugas untuk
melakukan pengkajian awal klinis
3. Kebijaka Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Selasari
n Nomor : 440/ ..........-SK/PKM/III/2019 Tentang
Pelayanan Klinis
4. Referensi H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisik. FKUI. Jakarta. 2000
5. Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
Langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan
- langkah kartu pasien rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan
status kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian
awal klinis
5. Petugas melakukanan amnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam
keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya sakit
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah
didapat
 12. Petugas memberitahu akan dilakukan
pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi
inspeksi, palpasi, perkusi,auskultasi
15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil
pemeriksaan
16. Petugas memberitahu kepada pasien bila
diperlukan pemeriksaan penunjang
17. Petugas menulis rujukan internal atau eksternal
bila diperlukan
18. Petugas mencatat hasil anamnesa dan
pemeriksaan fisik pasien kedalam status pasien
6. Diagram
Petugas memanggil Petugas mencocokkan
Alir pasien sesuai urutan identitas pasien dengan
kartu pasien rawat jalan

Apabila tidak cocok petugas Apabila cocok petugas

mengembalikan status melanjutkan kepengkajian
kependaftaran awal klinis

Petugas melakukan Petugas melakukanan

pemeriksaan fisik amnesa penyakit

Petugas memberitahu bila

Petugas memberitahukan
diperlukan pemeriksaan
hasil pemeriksaan
penunjang

Petugas menulis rujukan

Petugas mencatat
internal atau eksternal bila
kedalam rekam
diperlukan
medis

7. Hal-hal
yang
perlu
diperhatik
an
8. Unit 1. Pendaftaran
terkait 2. Poli Umum

2/2
 3. Poli Gigi
4. Poli KIA-KB
5. Poli IGD
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman Isi Tanggal mulai
No Yang diubah
Perubahan diberlakukan
historis
perubaha
n

3/4